Алгоритм диагностики и лечения переломов позвоночника у детей

Механизм травмы

Падение с высоты Кувырок через голову

Падение на спину

Сгибательный

Разгибательный

Классификация

Стабильные

Нестабильные

Компрессионные переломы I-II ст.

Перелом суставных отростков, дужек компрессионный перелом 2 ст.

Осмотр

Уменьшение поясничного лордоза

Увеличение грудного кифоза

Напряжение мышц спины

Пальпация

Исследование движений

Очаговые уплотненные структуры на КТ

Рентгенологическое исследование, КТ, МРТ

Закругление переднего отдела позвонков

Исчезновение тени питающей артерии

Оперативное

При сдавлении спинного мозга

Иммобилизация

Корсеты матерчатые

Гипсовые

Съемные

 

Посттравматический остеохондроз

Выздоровление

Исход

 

Тестовые задания. Тема: «Переломы позвоночника у детей»

1. Позвоночник наиболее подвижен в отделах:

а) шейном

б) грудном

в) поясничном

 

2. Для детей характерны переломы позвоночника:

а) осложненные

б) неосложненные.

 

3. Спинной мозг заканчивается у ребенка 7 лет на уровне:

а) L_1, б) L₂ , в) L₃

 

4. Для рентгеноанатомии позвоночника у детей характерны:

а) широкие межпозвоночные промежутки

б) наличие апофизов тел позвонков

в) наличие борозды питающей артерии

г) все перечисленное.

 

5. Компрессионный перелом тел позвонков возникает при механизме:

а) разгибательном

б) сгибательном

в) хлыстовом

г) все перечисленное

 

6.Для компрессионного перелома тел грудных позвонков характерны:

а) сглаженность кифоза

б) локальная боль

в) выступание остистых отростков позвонков

г) а и б

д) б и в

 

7. При вывихе между С₃ и С₄ позвонками, вывихнутыми считается:

а) вышестоящий,

б) нижестоящий.

 

8. При остро возникшей кривошее у ребенка можно предполагать:

а) миозит мышц шеи (болезнь Гризеля),

б) шейный лимфаденит,

в) спастическую кривошею,

г) ущемление капсулы,

д) ротационный подвывих суставов (С₁, С₂, С₃),

е) все названное

 

9. При подвывихе в шейном отделе позвоночника применяют:

а) воротник Шанца

б) вытяжение за подмышечные впадины

в) вытяжение петлей Глиссона

 

10. У детей при лечении неосложненных компрессионных переломов тел позвонков применяется:

а) одномоментная реклинация

б) функциональное лечение

в) оперативное лечение

г) постепенная реклинация

 

11. У детей наиболее частыми механизмами компрессионных переломов тел позвонков являются:

а) падение с небольшой высоты,

б) кувырок через голову,

в) падение на ровном месте,

г) сдавление большим грузом,

д) транспортные происшествия.

 

12. Тяжелые компрессионные переломы тел позвонков возникают при:

а) падение с небольшой высоты

б) кувырке через голову

в) падении на ровном месте

г) сдавлении большими грузами

д) падении с большой высоты

 

13. При компрессионном переломе тел позвонков наблюдается:

а) синдром асфиксии

б) синдром кратковременного апноэ

в) менингеальный синдром

г) синдром двигательного возбуждения

 

14. Установить соответствие:

 

Диагноз	Симптом
1) болезнь Гризеля,	а) кратковременное апноэ
2) шейное ребро,	б) шейный лимфаденит
3) перелом Th 10	в) выбухание в надключичной области
4) кривошея мышечная	г) укорочение кивательной мышцы

 

Занятие 3

 

ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ

 

I. Актуальность. У детей переломы плеча составляют 8%, переломы предплечья - 21% от всех переломов.

Анатомические и функциональные особенности определяют разнообразие локализации и характера переломов верхней конечности, что определяет актуальность темы.

Пример из клинической практики:

Больной В., 13 л., доставлен в хирургическое отделение ЦРБ. При попытке закрытого сопоставления выявлена интерпозиция мягких тканей, смещение отломков не устранено. Проведено открытое сопоставление отломков с фиксацией пластиной АО. Отломки на рентгенограмме хорошо сопоставлены и фиксированы. Однако у больного возник парез лучевого нерва, ребенок направлен в нейрохирургическое отделение.

На операции выявлено высокое (на уровне с/3 плеча) разветвление лучевого нерва на двигательную и чувствительную ветви. Одна ветвь запаяна рубцами - освобождена (невролиз) от рубцов, другая ветвь с дефектом нерва на протяжении примерно 4 см. Ушить не удалось, концы нерва соединены аллотрансплантатом.

Приведенный пример иллюстрирует необходимость хороших знаний топографии нервов и сосудов при переломах, чтобы при их лечении не наносить дополнительных повреждений.

II. Учебные цели практического занятия: усвоение методов диагностики и лечения переломов верхней конечности. Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. выявлять из жалоб и анамнеза характерный механизм перелома;

2. составлять план обследования больного,

3. выбрать наиболее информативные признаки перелома из клинического и дополнительного исследований,

4. выявлять информативные признаки вывиха,

5. выявлять клинические и рентгенологические признаки конгруэнтности и неконгруэнтности элементов плечевого и локтевого сустава,

6. уметь выявлять осложнения переломов,

7. выбрать и обосновать метод лечения,

8. составить план реабилитационного лечения.

III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1Лекции по курсу детской хирургии.

3.2.Алгоритм диагностики и лечения.

3.3.Тесты и задачи по теме.

3.4.Вопросы для самоподготовки:

- Определение биомеханизма повреждений верхней конечности;

- Классификация переломов и вывихов плечевого пояса;

- Классические признаки перелома и вывиха;

- Клинические методы исследования, применяемые для диагностики переломов и вывихов верхней конечности: что находим при внешнем осмотре, пальпации, исследовании движений;

- Возможные осложнения переломов верхней конечности,

- Методы лечения в зависимости от локализации перелома: внутрисуставный, около суставный;

- Выправление вывиха плеча по Джанелидзе, Кохеру.