ПРОФИЛАКТИКА ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА
1. Устранение провоцирующих факторов. 2. Полная компенсация функции щитовидной железы перед струмэктомией или радиойодтерапией препаратами йода и мерказолилом. 3. Назначение в предоперационном периоде глюкокортикоидов, если больной принимал их в прошлом, перенес недавно инфекционное заболевание, но эутиреоидного состояния достичь не удалось, а также при наличии симптомов гипокортицизма (артериальная гипотензия). 4. Дробное применение радиоактивного йода: распределение суммарной дозы I131 на 2 – 3 приема на фоне антитиреоидной терапии. 5. Назначение в предоперационном периоде (по показаниям) антигистаминных средств, сердечных гликозидов на фоне антитиреоидной терапии. 6. Тщательное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде. 7. Ограничение оперативных вмешательств вне щитовидной железы до излечения больного от токсического зоба.
ГИПОТИРЕОИДНАЯ (ГИПОТЕРМИЧЕСКАЯ) КОМА
Гипотиреоидная кома — осложнение гипотиреоза, выражающееся в резком усилении всех клинических проявлений недостаточности щитовидной железы, прежде всего со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Гипотиреоидная кома наиболее часто возникает у больных пожилого и старческого возраста, чаще у женщин, чем у мужчин. Чаще гипотиреоидная кома наблюдается зимой, что может быть обусловлено влиянием низких температур и большей частотой простудных заболеваний (пневмония и т.д.) в этот период года. Этиология Коматозное состояние у больных гипотиреозом провоцируют: - охлаждение, - сезонные инфекции (ангины, ринофарингиты, бронхиты, пневмонии), - сердечнососудистая недостаточность, - травмы, - оперативные вмешательства, наркоз, - пищевые и медикаментозные интоксикации, - применение сильнодействующих препаратов, угнетающих центральную нервную систему (снотворные, барбитураты, транквилизаторы, наркотики), - неоправданное резкое уменьшение дозы тиреоидных гормонов или прекращение их приема. Патогенез Основным патофизиологическим механизмом микседематозной комы является выраженная тиреоидная недостаточность, приводящая к снижению интенсивности обменных процессов и гипоксии мозга, связанной с замедлением мозгового кровотока на фоне угнетения кровообращения, легочной гиповентиляции, а также анемии. Снижение альвеолярной вентиляции приводит к гипоксии, гиперкапнии, респираторному, метаболическому ацидозу с нарушением электролитного баланса и микроциркуляции. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает нарушение всех видов обмена: а) белковый обмен – понижение синтеза и распада белка; б) углеводный обмен – наклонность к гипогликемии; в) липидный обмен – увеличение в крови содержания альфа- и бета-липопротеидов и особенно холестерина; г) водно-солевой обмен – задержка воды и натрия хлорида в тканях (микседематозный отек). Низкий уровень натрия сыворотки крови часто сочетается с высоким содержанием калия, что указывает на недостаточность коры надпочечников, усугубляющей течение комы. Недостаточность функции коры надпочечников наряду с дефицитом тиреоидных гормонов вызывает снижение защитно-адаптационных свойств организма. КЛИНИКА Коматозное состояние развивается постепенно. 1. Предвестники гипотиреоидной комы: нарастание сонливости и брадикардии, гипотония, слабо реагирующая на прессорные средства, уряженное и ослабленное дыхание, нарастающая гипотермия, психические нарушения, судороги, атония мочевого пузыря. В развитии гипотиреоидной комы различают три фазы: 1) замедление деятельности головного мозга – сознание иногда спутано; 2) прекому – больные нередко дезориентированы; 3) кому – стойкая потеря сознания (необратима). Длительность первых двух фаз от нескольких часов до месяца и больше. Главной особенностью комы является гипотермия. Гипотермия иногда очень глубока (35°С, даже 34°С). Выраженная гипотермия (ниже 32°C) считается плохим прогностическим признаком. 2. Характерный внешний вид больных: одутловатое лицо с грубыми чертами, набрякшие веки, губы, уши. Волосы тонкие, редкие, часто отсутствуют в латеральной части бровей, в подмышечных впадинах, на лобке. Ногти тонкие, исчерченные, ломкие. 3. Нервная система: гипоксия мозга, метаболический ацидоз, гиперкапния, гипонатриемия вызывают отек мозга, ведут к сонливости, сопорозному состоянию и потере сознания (коме). Вследствие торможения активности гипоталамических центров развивается гипотермия. Нарушение функции вегетативной нервной системы (угнетение ее симпатического отдела) обусловливает функциональные сдвиги в деятельности различных органов (брадикардия, понижение моторики желудочно-кишечного тракта, уменьшенное потоотделение). Наблюдается снижение сухожильных рефлексов, возможны пирамидные знаки, симптом Бабинского, эпилептиформные судорожные припадки, психические нарушения типа галлюцинаторно-параноидного синдрома. 4. Сердечно-сосудистая система: резкая брадикардия (менее 40 уд/мин), гипотония, не корригируемая введением вазопрессорных средств, возможно развитие коллапса. При наличии инфекции (пневмония), анемии, выраженной сердечной недостаточности развивается тахикардия. Перкуторно: расширение границ относительной тупости сердца («микседематозное сердце»). Тоны сердца глухие. Артериальное давление понижено. ЭКГ – синусовая брадикардия, низкий вольтаж зубцов, слабо выраженные зубцы Т и Р, снижение интервала SТ ниже изоэлектрической линии, инверсия зубца Т, увеличение интервала РQ. Дыхание поверхностное, редкое, с глубокими паузами, возможны плевральные, перикардиальные, перитонеальные выпоты с большим количеством белка в экссудате. Перикардит проявляется увеличением границ сердца, уменьшением минутного и систолического объема крови, количества циркулирующей крови, скорости кровотока, тампонадой сердца (расширением яремных вен с парадоксальным пульсом, увеличением печени и т.д.). 5. Дыхательная система: гиповентиляция легких, пониженная сопротивляемость организма инфекциям приводит к пневмонии, катаральному состоянию верхних дыхательных путей. 6. Кожа, слизистые: толстая, грубая, холодная на ощупь, сухая, шелушащаяся, бледная с желтоватым, а иногда оранжевым оттенком (особенно на ладонях и стопах), вследствие замедления превращения каротина в витамин А. Микседематозные отеки: плотные, не позволяющие взять кожу в складку, отсутствие пальцевых вдавлений на местах отеков. Набухание слизистых оболочек верхних дыхательных путей, носа дополнительно затрудняет дыхание. Отложение мукополисахаридных комплексов в языке приводит к его утолщению (макроглоссия). Во время комы язык может западать и механически обтурировать дыхательные пути. 7. Желудочно-кишечные нарушения: ломкость капилляров вызывает геморрагии в коже и желудочно-кишечные кровотечения. Развивается атония кишечника и желчного пузыря (мегаколон, гепатопанкреатический синдром). Упорный запор приводит к кишечной непроходимости, что в ряде случаев приводит к необоснованным хирургическим вмешательствам. В редких случаях наблюдается асцит, связанный с накоплением в брюшной полости муцинозной жидкости и не устраняемый применением сердечных гликозидов и мочегонных средств. 8. Мочевыделительная система: атония мочевого пузыря — задержка выделения мочи. Нарастающая сердечная слабость и гипотония ведут к олигурии вплоть до анурии, ацидозу, гипоксии мозга, необратимым изменениям в ЦНС.
Формы микседематозной комы (деление условное): 1) гипертермическая форма, развивающаяся на фоне сопутствующей инфекции или воспалительного процесса; 2) кома с выраженной неврологической симптоматикой по типу псевдоменингеального синдрома или церебрального криза, вызванная развитием отека мозга и тяжелой гипоксией; 3) кома с почечной недостаточностью; 4) кома с явлениями подострой вторичной надпочечниковой недостаточности.
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (451)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |