Классификация. Структура и формулировки диагноза

• Катаральный

• Гипертрофический: боковой гипертрофический; гранулезный гипертро­фический

• Атрофический.

Методы исследования.

• Фарингоскопия

• Катаральный хронический фарингит: гиперемия, небольшая отечность и утолщение слизистой обо­лочки глотки, местами поверхность ее задней стенки покрыта прозрач­ной или мутной слизью

• Гипертрофический хронический фарингит: слизистая оболочка гиперемирована, утолщена, мягкое нёбо и нёбный язычок отечны, выраженные застойные явления (прослеживаются по­верхностные ветвящиеся вены), слизь на задней стенке глотки.

• Боко­вой гипертрофический хронический фарингит: гипертрофия лимфаденоидной ткани в боковых складках глотки, позади нёбно-глоточных дужек, нёбные и язычные миндалины нередко воспалены.

• Гранулез­ный гипертрофический хронический фарингит: округлые или продолго­ватые лимфаденоидные образования красного цвета величиной 1 - 5 мм в виде красных гранул на задней стенке глотки.

• Атрофический хрони­ческий фарингит: истончение и сухость слизистой оболочки, она мо­жет быть бледно-розовой или блестящей лаковой, местами покрыта вязким гнойным секретом или корками. Лабораторные исследования см. Острый фарингит.

Дифференциальная диагностика.Синдром Шегрена.

Ведение пациента

Цель, задачи.Цель лечения - возможно полное устранение всех па­тологических симптомов и вызывающих их патофизиологических про­цессов, поддержание как можно более длительной ремиссии. Лечение должно быть комплексным.

Организация лечения.Лечение проводится в амбулаторных условиях. Независимо от формы хронического фарингита всегда необходимо иметь в виду возможную связь местных проявлений на слизистой оболочке глотки и патологии ЖКТ или нервной системы.

Плановая терапия.

• Ингаляции масляные, щелочные, травяные

• При­жигание гранул и боковых валиков глотки (при гипертрофическом фа­рингите): медикаментозный способ — 10-20% р-р нитрата серебра, трихлоруксусная кислота; физический способ — гальванокаустика и криотерапия

• Щелочные водно-глицериновые полоскания глотки и массаж ее задней стенки с р-ром Люголя в глицерине (при атрофической форме)

• Местное введение биостимуляторов в боковые валики глотки

• Физиотерапия: электрофорез с никотиновой кислотой на подчелюстную область, индуктотермия, магнитотерапия и низкоэнергетический лазер, грязевые аппликации в форме ошейника

• Санаторно-курортное ле­чение в условиях влажного климата с грязевыми и сероводородными процедурами.

Информациядля пациента и его семьи. Советы по изменению образа жиз­ни.

Пациент должен быть информирован о факторах, способных вызы­вать обострение и прогрессирование процесса, и стремиться предотвра­тить их воздействие

• Необходимо обеспечение оптимального режима питания (пища должна быть щадящей), режима сна.

Медикаментозная терапия

• Системная антибиотикотерапия показа­на только в случаях доказанной причинной связи обострения с бактери­альной флорой

• Ингаляции протеолитических ферментов.

Реабилитация.Цель реабилитации состоит в возможно полном восста­новлении функциональных возможностей слизистой оболочки глотки.

Медицинская экспертиза.Проводится врачом общей практики. В сложных случаях может понадобиться экспертная оценка ЛОР-врачом. Стойкая утрата трудоспособности наблюдается только у лиц «голо­совых» профессий (см. Острый фарингит), для которых необходимо ре­шать вопрос о перемене специальности. Временная нетрудоспособность только в период выраженного обострения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МИНДАЛИН

ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА)

Определение.Острый тонзиллит - инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вы­зываемое стрептококками или стафилококками, реже другими мик­роорганизмами.

Код по МКБ-10

• J03 Острый тонзиллит.

Статистика (эпидемиология).Одно из наиболее распространенных
заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только
гриппу и вирусным инфекциям. Заболеваемость имеет выраженную сезонность (весна, осень). 70 - 100% заболевших — в возрасте от 15 до 35 лет. Передача инфекции воздушно-капельным путем. Источник инфекции - больной человек.

Этиология.

• Наиболее часто В-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк или их сочетание.

• Вирусы - чаще аденовирусы(типы 1-9), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса.

• Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-пленчатая ангина).

• Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.

Факторы риска.

• Экзогенные: запыленность, загазованность, перепа­ды температуры окружающей среды, местное переохлаждение, наруше­ние носового дыхания

• Эндогенные: иммунодефицитные состояния, хронические заболевания (сахарный диабет, бронхиальная астма, нео­пластические процессы).

Патогенез.Для возникновения острого тонзиллита недостаточно носительства патогенных микроорганизмов. К снижению резистентности приводят: запыленность, загазованность, перепады температуры окру­жающей среды, местное переохлаждение, нарушение носового дыхания; эндогенные факторы.

Клиника

Катаральная ангина — преимущественно поверхностное поражение нёбных миндалин. Инкубационный период от нескольких часов до 2-4 дней. Клиническая картина: острое начало, першение и сухость в глот­ке, боль (возможна иррадиация в ухо). Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах. Температура субфебрильная (может быть озноб). Изменения крови отсутствуют или незначительны. Регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации. У детей клинические проявления, в том числе температурная реакция, более выражены. За­болевание длится 1 - 2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают или ангина переходит в другую форму. Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированны, отечны.

Фолликулярная ангина — преимущественное поражение фолликуляр­ного аппарата миндалин. Клиническая картина: внезапный озноб, тем­пература до 40°С, сильная боль в горле. Выраженные явления интокси­кации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), диспепсия, олигурия. Изменения крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 40-50 мм/ч. Изменения мочи: сле­ды белка, иногда эритроциты. Фарингоскопия: нёбные миндалины ги­пертрофированны, резко отечны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых об­разований величиной с булавочную головку (картина «звездного неба»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налет, не рас­пространяющийся за пределы миндалин.

Лакунарная ангина - поражение миндалин в области лакун с распро­странением гнойного налета на свободную поверхность нёбных миндалин. За пределы миндалин налет не выходит. Клиническая картина: рез­кий подъем температуры до 39-40°С, озноб, боль в горле, боли в сердце, суставах, головная боль, нередко гиперсаливация, у детей часто возни­кает рвота. Регионарные лимфатические узлы увеличены, их пальпация резко болезненна. Изменения в крови и моче аналогичны таковым при фолликулярной ангине. Длительность заболевания 5-9 дней. Симпто­мы нарастают быстро и так же быстро стихают. В период стихания кли­нических проявлений начинается очищение миндалин от налетов. Уве­личение регионарных лимфатических узлов держится дольше других симптомов - до 10-12 дней. Фарингоскопия: резкая гиперемия минда­лин, их отек и инфильтрация, лакуны расширены; желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налет в виде мелких очагов или пленки. Налет не выходит за пределы миндалин, тусклый, рыхлый, легко удаляется, не оставляя кро­воточащего дефекта.

Классификация.

• Первичные ангины - острые воспалительные заболе­вания с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки — катаральная, фолликулярная, лакунарная, чаще как ста­дии одного процесса, отдельно выделяют язвенно-пленчатую ангину.

• Вторичные ангины: поражение миндалин при острых инфекционных за­болеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекци­онном мононуклеозе), поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).

Методы исследования.

• Фарингоскопия

• Общеклинические анализы.