ДЕФОРМАЦИЯ УШНОЙ РАКОВИНЫ

Врожденные уродства заключаются в частичном или полном отсутствии ушной раковины (микротия или апотия). Это может сопровождаться ано малиями развития среднего и внутреннего уха. Иногда встречаются допол­нительные ушные раковины (часто расположенные кпереди от козелка, рис. 28) или преаурикулярпые синусы. Последние могут инфицироваться. В этом случае требуется их иссечение.

ТРАВМА УХА

Травма уха может быть нанесена тупым или острым предметом. Поврежде­ние может привести к потере слуха, головокружению и повреждению лице­вого нерва, который проходит через височную кость.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

При выявлении факта головокружения необходимо выяснить его происхо­ждение: центральное или периферическое (исходящее из преддверия кост­ного лабиринта). Центральное головокружение имеет более постоянный и прогрессирующий характер. В то же время нарушения вестибулярного ап­парата вызывают преходящие или пароксизмальные (внезапные или рез­кие) головокружения, и это состояние обычно не прогрессирует. Однако симптомы периферического головокружения (рвота и само головокруже­ние) могут быть такими же тяжелыми, как и при центральном головокру­жении.

Головокружение

Можете ли Вы описать характер головокружения? N.B. Не следу­ет задавать наводящих вопросов.

Как долго оно продолжается?

Что провоцирует приступ?

Сопровождается ли головокружение тошнотой или рвотой?

Приводят ли резкие повороты головы к появлению головокруже­ния?

Сопровождается ли головокружение снижением слуха или шумом в ушах?

Принимаете ли Вы какие-нибудь лекарства (например гипотензивные)?

Были ли у Вас заболевания уха или операции на ухе?

БОЛИ В ОБЛАСТИ ЛИЦА

Не всегда боли в области лица вызываются синуситом, и не всегда боль в ухе связана с ушным заболеванием.

Боль в области лица

• Где болит?

• Как давно Вас беспокоит эта боль?

• Каков характер боли (например, пульсирующая или колющая)?

• Что облегчает и что усиливает боль?

• Есть ли у Вас проблемы с зубами или с челюстью?

• Были ли у Вас когда-нибудь затруднения с приемом пищи?

• Были ли у Вас ЛОР-заболевания в прошлом?

• Беспокоит ли Вас мигрень?

ПАРАЛИЧ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Характерно внезапное начало. Следует выяснить все сопутствующие нев­рологические жалобы. Большое значение имеет факт заболевания уха в анамнезе, так как лицевой нерв перед выходом из шилососцевидного отверстия проходит значительную часть своего пути через височную кость, пересекая медиальную стенку среднего уха и сосцевидный отросток. Опрос больного должен касаться функции ветвей лицевого нерва. Спросите о сухости глаз (при вовлечении в процесс большого поверхностного каменистого нерва) или изменении вкуса (при вовлечении барабанной струны). Это поможет в установлении уровня повреждения лицевого нерва.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ

Осмотрите губы в поиске телеангиоэктазий, язв, пигментации и трещин. Попросите больного открыть рот и осмотрите слизистую щек, десны и зубы. На время осмотра зубные протезы должны быть удалены. Обратите внимание на состояние десен и выявите возможные признаки гингивита (воспаления десен). Внимательно осмотрите слизистые оболочки на наличие язв, узлов и пигментации. Обратите внимание на возможное расщеп­ление твердого неба или следы реконструктивной операции, а также на телеангиоэктазии.

Затем осмотрите язык и дно полости рта. Попросите больного высунуть язык. Проверьте, нет ли на языке язв, узлов, налета или лейкоплакии (белые бляшки). Попросите больного сказать «аааа». Это позволит увидеть минда­лины, заднюю стенку глотки, а также оценить подвижность мягкого неба (зона иннервации двигательной ветки X пары черепно-мозговых нервов).

ОСМОТР ПОЛОСТИ НОСА

Сначала обратите внимание на внешний вид носа. Затем осмотрите перед­ний отдел носовой полости.

Даже неспециалист должен уметь определить смещение носовой перего­родки, оценить состояние нижних носовых раковин (их размер и цвет) и вы­явить патологические образования (например, папилломы и полипы). Оце­ните проходимость носовых ходов. Попросите больного выдохнуть через нос и пронаблюдайте за запотеванием поднесенного к носу металлического шпателя или зеркала (рис. 30). Зажав больному одну ноздрю и попросив его вдохнуть через нос, можно оценить поток вдыхаемого воздуха.

Для проведения осмотра потребуются определенные инструменты.

Обратите внимание на лицо больного и его выражение. Это позволит сразу определить очевидные аномалии: припухлость, рубцы, деформации и не­симметричность лица.

ИССЛЕДОВАНИЕ УХА

Осмотрите наружное ухо и обратите внимание на его форму, размер и де­формацию. Пропальпируйте передние, задние и нижние околоушные лим­фатические узлы. Их увеличение характерно для заболеваний именно на­ружного уха, а не среднего или внутреннего.

Для исследования наружного слухового прохода и барабанной перепонки используется отоскоп с прикрепленным насосом. Оттяните ушную ракови­ну так, чтобы наружный слуховой проход выпрямился, и аккуратно введите отоскоп. Очень важно держать отоскоп правильно (рис. 31). Это предотвращает травмы при неожиданном движении больных, особенно у детей. Введите отоскоп и осмотрите стенки наружного слухового прохода в поиске наружного отита.

Затем исследуется барабанная перепонка. Необходимо найти и оцепить все анатомические образования барабанной перепонки. Обрати­те внимание на возможные перфорации.

После этого специальным насосом, соединенным с отоскопом, нагнетается воздух. Это помогает оценить подвижность барабанной перепонки: она долж­на сместиться сначала в медиальном, а затем в латеральном направлении. Затем с помощью камертонов исследуется слух больного. Исследование с камертонами позволяет установить тип нарушения слуха (кондуктивный или нейросенсорный), а также повреждены одно или оба уха.