Медикаментозная терапия: особенности в отдельных группах больных, традиционные методы лечения
Неперфоративная стадия. Общее лечение: антибиотикотерапия (противопоказаны ототоксические антибиотики); НПВС; гипосенсибилизирующая терапия; витамины; симптоматическая терапия • Местное лечение: закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3 - 4 раза в сутки; введение антисептических р-ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде 5% р-р карболовой кислоты на глицерине. Пенициллин-новокаиновая меатотимпанальная блокада (250 000 - 500 000 ЕД бензилпенициллина, лучше натриевой соли, в 1 - 2 мл 1% р-ра новокаина). УВЧ, прогревание лампой соллюкс, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки • При угрозе разрыва барабанной перепонки производят миринготомию (парацентез барабанной перепонки). Перфоративная стадия. Общее лечение • Местное лечение: туалет наружного слухового прохода 2 раза в сутки (сухой или влажный с 3% р-ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса • Введение на турундах теплых спиртовых р-ров (5% спиртовой р-р сульфацил-натрия, 0,1% спиртовой р-р фурацилина). Репаративная стадия. Общее лечение: биостимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело, гумизоль и т.д.); витамины • Местное лечение: продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы; пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля; электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) — 10 процедур. Особенности у детей.Развивается преимущественно как следствие ОРВИ, детских инфекций (корь, скарлатина); у новорожденных чаще при пупочном сепсисе • Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями • При тяжелой форме среднего отита у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия • Дети более подвержены острому среднему отиту по следующим причинам: слуховая труба короче, шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорожденных и грудных детей миксоидная ткань; отсутствие приобретенного иммунитета; попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании; подверженность инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся средним отитом; гиперплазия лимфаденоидной ткани глотки (ее воспаление способствует возникновению и затяжному течению средних отитов); барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают ее яркой гиперемии и выраженного выбухания в наружный слуховой проход. Прогноз и реабилитация.Исходы: полное выздоровление с восстановлением слуховой функции; развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость; переход в хроническую форму - хронический гнойный средний отит. В активной реабилитации нуждаются пациенты с осложнениями. Медицинская экспертиза.Экспертизу временной нетрудоспособности проводит врач общей практики, при необходимости в качестве эксперта привлекается ЛОР-врач. Длительность заболевания 3-6 нед. ОСТРЫЙ НАРУЖНЫЙ ОТИТ Определение.Наружный отит - воспаление наружного слухового Код по МКБ-10 • Н60 Наружный отит. Статистика (эпидемиология).Заболеваемость выше в летние месяцы. Этиология. • Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки) • Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибы) • Вирусная инфекция (вирусы гриппа, простого герпеса) • Основным возбудителем злокачественного наружного отита считают Pseudomonas aeruginosa у больных инсулинзависимым сахарным диабетом. Факторы риска. • Травмы наружного слухового прохода • Предшествующая антибиотикотерапия • Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями) • Экзема. • Себорея • Контактный дерматит • Гиперчувствительность к препаратам, применяемым местно. Патогенез.Большая роль принадлежит состоянию иммунной системы организма. Клиника.Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею, усиливается при жевании, разговоре или при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины. Заложенность уха. Зуд (при грибковом поражении). Регионарный лимфаденит. Гнилостные выделения из наружного слухового прохода. • Поражение черепных нервов (VII, IX - XII). При отоскопии: фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода • Разлитой (диффузный) наружный отит: острая форма: гиперемия, инфильтрация кожи перепончатохрящевой части слухового прохода, сужение слухового прохода различной степени; в глубине можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким, гнилостным запахом; барабанная перепонка умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом; хроническая форма: утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки; грибковое поражение (отомикоз): слуховой проход сужен на всем протяжении как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделе вследствие инфильтрации кожи; барабанная перепонка доступна осмотру • При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого черно-коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зеленый — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо-черный — Aspergillus fumigatus • При этиологической роли грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода; процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область. Классификация.Различают ограниченные и диффузные наружные отиты • Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желез перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляций в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у больных сахарным диабетом, гиповитаминозами (А, С, группы В) • Острый диффузный наружный отит часто возникает преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи наружного слухового прохода различными микроорганизмами • Хронический отит - диффузный наружный отит длительностью более 6 нед • Экзематозный отит часто сопровождает обычную атоническую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов • Злокачественный (некротизирующий) отит — редкая и наиболее тяжелая форма заболевания с высокой активностью, быстрым распространением инфекции в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани; протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых больных инсулинзависимым сахарным диабетом, при инфицировании наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей бывает редко. Методы исследования. • Отоскопия • Микроскопия соскоба наружного слухового прохода; посев на питательные среды для идентификации гриба • Бактериологическое исследование - окраска по Граму и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды • Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите. Дифференциальная диагностика.Плоскоклеточная карцинома наружного слухового прохода • Средний отит • Паралич черепных нервов (VII, IX - XII) • Прорезывание восьмых зубов • Артрозоартрит нижнечелюстного сустава. Возможные осложнения.Злокачественный наружный отит • Распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг • Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите. Ведение пациента Организация лечения • Лечение амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация • Острый наружный отит — улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения • Хронический наружный отит: каждые 2-3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода; может возникнуть необходимость в замене препаратов для местного применения • Злокачественный наружный отит: ежедневное наблюдение в стационарных условиях; проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения • Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите - удаление некротизированных тканей. Информация для пациента и его семьи. Советы по изменению образа жизни.Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости • Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход • Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний. Медикаментозная терапия: особенности в отдельных группах больных, традиционные методы лечения.Этиотропная терапия: при бактериальных отитах - антибиотики в зависимости от вида возбудителя; при поражении дрожжеподобными грибами рода Candida - нистатин, леворин; при поражении плесневыми грибами — амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин • Антигистаминные препараты • Анальгетики по показаниям • Аутогемотерапия, иммуномодуляторы • Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите) • Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах: тщательный туалет наружного слухового прохода 2 раза в сутки, промывание его теплым р-ром фурациллина (1:5000), при зуде - закапывание в наружное ухо 1% р-ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1 - 2% желтой ртутной мази; введение в наружный слуховой проход турунд со стрептоцидовой или левомицетиновой эмульсией; смазывание слухового прохода 2-3% р-ром нитрата серебра или 1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого; преднизолоновая мазь, 1 % эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 раза в сутки в течение 7 дней; токи УВЧ, УФО, лазеротерапия гелий-неоновым лазером • Местное лечение отомикоза: закапывание в наружный слуховой проход 2% р-ра нитрофунгина; введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина; 1% крем клотримазола; 2% спиртовой р-р флавофунгина • Лечение злокачественного наружного отита: закапывание р-ра специфического бактериофага против синегнойной палочки; гипербарическая оксигенация; антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем и ципрофлоксацин).
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (395)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |