Дифференциальная диагностика. • Грипп: выраженная интоксикация, воспаление верхних дыхательных путей
• Грипп: выраженная интоксикация, воспаление верхних дыхательных путей, лейкопения •Другие ОРВИ: ринорея, отсутствие или слабая выраженность интоксикации, субфебрильная температура •Острый фарингит: общее состояние нарушается мало, гиперемия задней стенки глотки обычно не распространяется на нёбные миндалины, температура чаще нормальная •Вторичные ангины •Обострение хронических тонзиллитов. Возможные осложнения. • Паратонзиллит • Абсцесс перитонзиллярный • Сепсис тонзиллогенный • Медиастинит тонзиллогенный. Ведение пациента Организация лечения.Лечение амбулаторное с изоляцией больного, при тяжелом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. После выписки из стационара пациент в течение 1 мес подлежит наблюдению врачом общей практики. Необходимо заключение оториноларинголога о целесообразности взятия больного на диспансерный учет. Плановая терапия.Диета щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное витаминизированное питье. Информация для пациента и его семьи. Советы по изменению образа жизни.Члены семьи больного должны соблюдать меры по предотвращению распространения инфекции (пользоваться отдельной посудой, кипятить посуду больного и т.п.). Медикаментозная терапия: особенности в отдельных группах больных, традиционные методы лечения • Антимикробная терапия в течение 5 - 7 дней: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины 1-го поколения, макролиды (например, спирамицин). НПВС, например ацетилсалициловая кислота, по показаниям • Местное лечение: биопарокс ингаляционно по 4 дозы ртом и/или носом каждые 4 ч в течение 4 - 5 дней. Противопоказан при гиперчувствительности и детям до 2,5 лет. Может вызвать раздражение слизистой оболочки носоглотки, бронхоспазм, аллергические реакции. Фарингосепт - таблетку держать во рту до полного рассасывания (взрослым 3-5 таблеток в сутки, детям от 3 до 7 лет по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 3 - 4 дней). После приема таблетки следует воздержаться от еды и питья в течение 3 ч. Грамицидин С - таблетку держат за щекой до полного рассасывания. Применяют по 2 таблетки (одну за другой в течение 20-30 мин) 4 раза в сутки в течение 2-3 дней • Полоскание теплыми отварами трав (шалфея, ромашки), р-рами калия перманганата, натрия гидрокарбоната, фурациллина, перекиси водорода до 8 - 10 раза в сутки • Тепло на область шеи: ватно-марлевая повязка или согревающий компресс •При выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ. Медицинская экспертиза.Экспертиза временной нетрудоспособности в неосложненных случаях проводится врачом общей практики. Больные нетрудоспособны в среднем около 10-15 дней. ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ Определение.Хронический неспецифический тонзиллит - инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого воспаления миндалин, хроническим рецидивирующим течением, возникающее чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, скарлатина, корь) или как проявление аллергии. Код по МКБ-10• J35.0 Хронический тонзиллит. Статистика (эпидемиология).Заболеваемость в России ежегодно составляет около 420 случаев на 100 000 населения и имеет тенденцию к постоянному росту. Этиология.В развитии хронического тонзиллита ведущую роль играет В-гемолитический стрептококк группы А. Бактериальная аллергия к стрептококкам установлена у 83% больных хроническим тонзиллитом. Большое значение придают также стафилококку, пневмококку, аденовирусам. Факторы риска. · Экзогенные: запыленность, загазованность, перепады температуры окружающей среды, местное переохлаждение, нарушение носового дыхания · Эндогенные: иммунодефицитные состояния, хронические заболевания (сахарный диабет, бронхиальная астма, неопластические процессы), поллинозы. Патогенез.При ассимиляции чужеродного белка и токсинов бактериального происхождения в лакунах нёбных миндалин возникает аллергический фон, на котором развиваются воспалительные изменения в ответ на общее или местное переохлаждение. В результате затрудняется дренирование лакун миндалин, так как вследствие гибели эпителия в лакунах возникают раневые поверхности, что приводит к образованию спаек, сращений в лакунах миндалин, где скапливаются элементы пищи, слущивающийся эпителий, микроорганизмы, т.е. возникают условия для вялотекущего воспаления с продолжающимися процессами аллергизации организма. Клиника. • Гиперемия и валикообразное утолщение краев нёбных дужек • Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками • Разрыхленные или рубцово измененные, уплотненные миндалины • Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин •Регионарный лимфаденит — увеличение зачелюстных лимфатических узлов • Особенности клинической картины в зависимости от компенсации: компенсированная форма - только местные признаки хронического воспаления миндалин, выраженной общей реакции нет; декомпенсированная форма - местные признаки воспаления миндалин в сочетании с рецидивирующими ангинами, паратонзиллитами, паратонзиллярными абсцессами, заболеваниями отдаленных органов. Классификация. Структура и формулировки диагноза.Компенсированная и декомпенсированные формы • Патоморфологическая классификация: • Лакунарный хронический неспецифический тонзиллит - процесс ограничен лакунами миндалин •Лакунарно-паренхиматозный хронический неспецифический тонзиллит — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин •Паренхиматозный хронический неспецифический тонзиллит — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин •Склеротический хронический неспецифический тонзиллит — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих их тканях. Методы исследования. • Фарингоскопия • Изучение содержимого лакун и мазков с поверхности миндалин: обнаружение патологической флоры; снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение количества полиморфноядерных и появление дегенеративных форм лейкоцитов, уменьшение количества лимфоцитов • Анализ периферической крови • Иммунограмма. Возможные осложнения. • Отек гортани • Диспноэ • Средний отит • Местные осложнения (перитонзиллярный абсцесс) • Диффузные заболевания соединительной ткани • Гломерулонефрит. • Обязательна санация полости рта • Консервативное лечение показано при: компенсированной форме; де • Хирургическое лечение: паллиативное (гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, лакунотомия, выскабливание лакун, лазерная деструкция) показано при неэффективности консервативного лечения, декомпенсации хронического тонзиллита в виде частых рецидивов ангин; тонзиллотомия — частичное удаление миндалин, показана детям с гипертрофией нёбных миндалин, сочетающейся с признаками хронического тонзиллита; тонзиллэктомия — полное удаление миндалин. Плановая терапия Консервативное лечение проводят 2 раза в год осенью и весной, при • Местное лечение: санирующие средства — промывание лакун • Противопоказания: абсолютные: тяжелые заболевания ССС с недостаточностью кровообращения II или III стадии, уремическая стадия ХПН, тяжелое течение сахарного диабета с опасностью развития комы, геморрагические диатезы, высокая артериальная гипертензия с возможностью сосудистых кризов; относительные: острые заболевания и обострение хронических заболеваний, кариозные зубы, период менструации, последние недели беременности, резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей • Осложнения: кровотечение раннее (в течение 1-х суток), позднее (после 1 -х суток); сосудистое (требующее лигирования кровоточащего сосуда) и паренхиматозное (требующее тампонады гемостатическими средствами); редко встречающиеся осложнения: флегмона шеи, подкожная эмфизема, парезы черепных нервов, гематома глотки, стоматит, глоссит, язычная ангина, острый средний отит • Ведение пациента после тонзиллэктомии: после выписки из стационара (как правило, на 5 - 6-й день после операции) рекомендуют не мыть голову горячей водой, исключить физические нагрузки (во избежание поздних кровотечений), принимать негрубую, нераздражающую пищу. Обычное питание разрешается больному через 2 нед после операции, когда ниши полностью очищаются от фибринозных налетов. Информация для пациента и его семьи. Советы по изменению образа жизни.Общегигиенические мероприятия: закаливание, рациональное питание, соблюдение гигиены рабочих помещений.
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (358)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |