ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕНОЗНЫХ ПАЗУХ

 

1. тампонада верхнего сагиттального синуса - производят ПХО раны, делают

широкое трепанационное отверстие в кости, чтобы были видны неповрежденные

участки синуса. При появлении кровотечения отверстие в синусе придавливают

тампоном. Затем длинными марлевыми лентами укладывают складками над

кровоточащим местом. Тампоны вводят с обеих сторон повреждённого синуса,

укладывая их между внутренней пластинкой кости черепа и твёрдой мозговой

оболочкой. Тампоны придавливают верхнюю стенку синуса к нижней, вызывая его

спадение. Извлекают тампоны через 12-14 дней. При небольших дефектах

наружной стенки венозного синуса рану можно закрыть кусочком мышцы или

пластинкой из шлема, которые подшивают к твёрдой мозговой оболочке.

2. Перевязка верхнего сагиттального синуса - расширяют дефект кости, чтобы

верхний продольный синус был открыт на достаточном расстоянии. Отступя от

1.

срединной линии на 1,5-2 см. по обе стороны надрезают твёрдую мозговую оболочку. Через эти разрезы проводят толстой иглой 2 лигатуры на глубину 1,5см и перевязывают синус, затем перевязывают все вены впадающие в повреждённый участок синуса.

Перевязка средней оболочечной артерии - при повреждениях черепа, с образованием экстрадуральной или субдуральной гематомы.

Выкраивают в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его вниз. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и надламывают его у основания. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд. Захватывают артерию выше и ниже ранения зажимами и перевязывают лигатурами. При наличии субдуральной гематомы рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют физ. раствором сгустки крови, осушают и проводят гемостаз. Накладываю швы на твердую мозговую оболочку. Лоскут укладывают на место и послойно зашивают рану.

Остановка кровотечений при ранениях мягких тканей черепа - ранения мягких покровов головы сопровождается сильным кровотечением - сосуды зияют и не спадаются.

Наложение обкалывающих швов - область предполагаемого операционного поля обкалывают непрерывным обвивным швом взахлест или окаймляют предполагаемый разрез двумя рядами швов - наружным и внутренним. Иглу проводят до кости, включая в петлю шва все мягкие ткани и сосуды.

 

ПАХОВЫЙ КАНАЛ

 

- щель между широкими мышцами живота. У мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

Часть подвздошно-паховой области называют паховый треугольник: вверху -горизонтальная линия проведённая между наружной и средней третью паховой связки, внизу - паховая связка, медиально - наружный край прямой мышцы живота.

Различают 4 стенки и 2 отверстия: передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя -нижний край паховой связки, задняя - поперечная фасция

Поверхностное паховое кольцо - над лобковой костью.

сверху - медиальная ножка паховой связки,

снизу - латеральная ножка паховой связки

латерально - межножковые пучки

медиально- загнутая связка

Глубокое паховое кольцо - воронкообразное

углубление поперечной фасции живота

медиально- межьямочковая связка

кнутри - волокна нижнего края апоневроза поперечной мышцы

живота

книзу - паховый серп.

 

Операция при паховых грыжах.

положение - на спине

обезболивание - местная анестезия, у детей наркоз

техника по Жирару-Спасокукоцкому - разрез производят на 2 см выше уровня паховой

складки. Внутренний угол разреза для достаточного обнажения подкожного кольца

оттягивают пластинчатым крюком. По линии разреза рассекают кожу, подкожную

клетчатку, поверхностную фасцию. Между 2 зажимами рассекают надчревные

поверхностные артерии и вены. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы и

рассекают его. Края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы захватывают

зажимами Бильрота и растягивают их. В паховом канале находят семенной канатик,

рассекают оболочку канатика и обнажают стенку грыжевого мешка; обнажённый участок

стенки мешка захватывают 1-2 зажимами Бильрота и приступают к выделению мешка.

Рассекают дно грыжевого мешка. Шейку грыжевого мешка прошивают шёлковой ниткой.

Затем отсекают мешок.

Операция при ущемлённой паховой грыже.

рассекают кожу и подкожную клетчатку, обнажают апоневроз и наружное паховое

кольцо, которое не рассекают (чтобы не дать ущемлённому органу ускользнуть в

брюшную полость). Наружную часть грыжевого мешка выделяют и обкладывают

изолирующими салфетками. Грыжевой мешок вскрывают, рассекают наружное паховое

кольцо и переднюю стенку пахового канала. Кишку сразу не вправляют, а обкладывают

теплыми марлевыми салфетками. Когда кишка принимает нормальный цвет, её погружат

в брюшную полость.

 

БИЛЕТ № 5

1) Важнейшим моментом в топографии различных областей тела, особенно конечностей, является положение сосудисто-нервных пучков. Их топография определяется факторами: отношение пучков к мышцам и межмышечным промежуткам и отношение их к фасциям и участие фасций в образовании сосудистых влагалищ. Эти влагалища способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждении сосудов, участвуют в образовании стенок аневризмы, являются путями распространения гнойных затёков. Пирогов первый сформулировал законы построения сосудистых влагалищ: все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов; если натянуть стенки мышечных влагалищ, имеющие отношение к сосудам, то форма артериального влагалища представится призматической; вершина призматического влагалища, соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава, осуществляется либо путём сращения сосудистого влагалища с надкостницей рядом лежащей кости, либо к капсуле сустава.

Дальнейшее развитие учения Пирогова - положение о футлярном строении

фасциально-мышечной системы конечностей. Каждый отдел конечности представляет

собой совокупность фасциальных мешков или футляров, расположенных вокруг

костей. Кол-во и степень развития фасциальных футляров на протяжении

конечностей резко изменяются. Теория Пирогова о футлярном строении конечностей

имеет большое значение при изучении вопроса о распространении гнойной инфекции,

о продвижении затёков и гематом и др. В практической хирургии эта теория получила

отражение в учении о местном обезболивании методом ползучего инфильтрата,

разработанным Вишневским. На конечностях - футлярная анестезия.

2)полость рта делится на преддверие и собственно ротовую полость.

преддверие заключено между щеками и губами с одной стороны и альвеолярными

отростками челюстей с зубами и деснами - с другой. На слизистой оболочке щеки

имеется отверстие выводного протока околоушной слюнной железы. Сзади полость рта

переходит в средний отдел глотки. Сообщение между полостью рта и глотки ограничено

нёбными дужками, небной занавеской и корнем языка. Полость рта ограничена сверху

твёрдым и мягким нёбом. Задний край мягкого нёба переходит в боковую стенку зева в

виде 2 складок, между ними нёбные миндалины. Дно полости рта составляют: мышцы

челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная. На челюстно-

подъязычной в промежутке между н/чел и подбородочно-подъязычной и подбородочно-

язычной лежит подъязычная слюнная железа, а с боков от срединной линии вдоль

нижней пов-ти языка, тянется сосудисто-нервный пучок (язычные нерв и вена, глубокая

язычная артерия). Под языком натянута уздечка.

Кровоснабжение твердого неба: нисходящая небная артерия, проходящая в крылонебном канале. Мягкого неба: восходящая и нисходящая небные артерии и восходящая глоточная артерия. Язык: язычная артерия (из наружной сонной артерии).

Вены: сопровождают артерии. Иннервация: твердого и мягкого неба: второй ветвью тройничного нерва. Языка: чувствительные волокна передних 2/3 в составе язычного нерва (5 пара), вкусовые волокна в составе барабанной струны. Для задней трети языка -языкоглоточный нерв и верхнего гортанного.

 

Кольцо Вальдейера -Пирогова

У входа в глотку, из обеих полостей носа и рта находится глоточное

лимфоэпителиальное кольцо. Образуют миндалины языка, 2 небные миндалины,

глоточная, 2 трубные миндалины.

МИНДАЛИНЫ ЯЗЫКА - в области корня языка кзади от желобовидных сосочков в

толще слиз.обол. это комплекс язычных фолликулов, округлой формы.. В центре

свободной поверхности каждого бугорка есть маленькое отверстие - крипта, ведущая

в полость, где открываются выводные протоки слизистых слюнных желез. ( небные и

язычные)

НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ - находится в миндаликовой ямке, между дужками зева.

имеет удлиненное тело, яйцевидной формы. Медиальная пов-ть обращена в полость

рта, Латеральная прилегает к верхнему констриктору глотки, отделена от него

фиброзной миндаликовой капсулой

ГЛОТОЧНАЯ МИНДАЛИНА - на внутренней пов-ти глотки, у места перехода ее

верхней стенки

ТРУБНАЯ МИНДАЛИНА - кпереди от глоточного отверстия слуховой трубы, между

трубным валиком и небной занавеской.

 

3) Межрёберные промежутки - выполнены мышцами, кровеносными сосудами и л/с, нервами, л/у. Сосуды и нервы проходят в межмышечных щелях. Межрёберная щель отграничена сверху реберной бороздой, снаружи и снутри - межрёберные мышцы. Наружные межрёберные мышцы не доходят до грудины. На протяжении хрящей их заменяют апоневротические пластинки. Глубже наружных мышц - сосудисто-нервный пучок. В заднем отделе грудной стенки, до средней подмышечной линии сосуды проходят в рёберной борозде, вблизи нижнего края ребра, по его глубокой пов-ти. Межрёберные нервы проходят вне пределов борозды. Глубже сосудов и нервов лежат внутренние межрёберные мышцы: спереди доходят до грудины, сзади - оканчиваются у реберных узлов. Межреберные мышцы, ребра, рёберные хрящи изнутри покрыты внутригрудной фасцией.

Внутренняя грудная артерия - проходит вдоль края грудины и располагается на задней пов-ти рёберных хрящей. Выше хряща 3 ребра лежит на внутригрудной фасции, ниже 3 ребра 0 проходит между внутренними межреберными мышцами и поперечной фасции груди. Артерию в ее нижнем отделе сопровождают 2 вены. Артерия анастомозирует с межрёберными артериями, в межрёберном промежутке образуется артериальное кольцо 4)Внебрюшинное ранение мочевого пузыря (цистостомия) показания: камни и инородные тела мочевого пузыря.

Техника: через резиновый катетер промывают мочевой пузырь. На наружный конец катетера накладывают зажим Кохера. Обрабатывают операционное поле, строго по срединной линии проводят разрез от симфиза и не доходящий до пупка на 3-4см. Рассекают кожу, клетчатку, апоневроз белой линии живота. Мышцы раздвигают в стороны, проникают в предпузырное пространство и тупо сдвигают поперечную фасцию, предпузырную клетчатку и фасцию - обнажается стенка пузыря. Обнажённую стенку пузыря, ближе к его вершине, прошивают через мышечный слой 2 нитками. Лезвием скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря. Снимают зажим и выпускают жидкость. Вскрыв полость пузыря производят необходимые вмешательства. Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимые через мышечный слой. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространства вводят дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно.

 

БИЛЕТ № 6

1) Сосудистый шов_1: при ранениях сосудов. После обработки опер, поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы с интимой сосуда. Боковой шов артерии - сшивание стенок сосуда узловыми шелковыми швами в поперечном направлении через все слои.

Заболевания артерий: 1)атеросклероз (ИМ, инсульт, онкозаболевания) - болеют

мужчины и женщины. 2) Облитерирующий эндартериит

Виды операций - АКШ - при стенозе артерии. Трансплантат - аутовена (подкожная вена,

подколенная артерия).

Операции при аневризмах:

1. Способ Антиллуса - тщательно отпрепаровывают и перевязывают приводящие и

отводящие отделы сосудов вблизи аневризмы. Мешок вскрывают, перевязывают

изнутри все кровоточащие сосуды и полость тампонируют марлевой салфеткой.

2. Способ Филагриуса - экстирпация аневримы и перевязка всех сосудов.

3. способ Кикуци - Матаса - вскрывают аневризму и удаляют все кровяные сгустки,

останавливают кровотечение из сосудов и через вскрытую аневризму накладывают

сосудистый шов на имеющееся отверстие в стенке артерии.

4. Трансвенозная аневризморрафия по Радушкевичу - Петровскому - при

АВаневризмах и свищах. По выделению артерии и вены выше аневризмы

накладывают зажимы на сосуды. Выключенный участок вены рассекают по

длиннику, удаляют кров. Сгустки из аневризматического мешка и находят

отверстие в стенке артерии, которое ушивают непрерывным швом. Снимают зажим

и ушивают непрерывным швом отверстие в вене.

Операции при варикозном расширении вен н/конечностей

1. удаление варикозных узлов по Маделунгу - делают разрез кожи от мадиальной пов-

ти верхней трети бедра и по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего

мыщелка бедра. Вену обнажают и пересекают ее между двумя лигатурами.

Перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны

вместе с варикозными узлами. Для удаления узлов на голени делают разрез от

коленного сустава до внутренней лодыжки, обнажают большую подкожную вену.

Перевязывают ее основной ствол и боковые ветви. Ножницами иссекают

варикозные узлы и боковые ветви вены.

2. способ Бэбкока - делают 2 небольших разреза: один у места впадения большой

подкожной вены в бедренную, а другой - выше коленного сустава. Вверху вену

перевязывают и иссекают. Сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с

пуговкой и проводят до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену,

закрепляют лигатурой и вытягивают отрезок вены через верхний разрез.

способ Клаппа - Соколова - чрезкожная перевязка вен при рассыпном типе строения большой подкожной вены на голени. Сбоку от варикозного узла на расстоянии 0,5-1см от него, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на том же расстоянии с другой стороны. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении над веной и выводят наружу через точку вкола

 

 

Плечо

границы: вверху - линия, соединяющая на плече нижние края большой грудной мышцы и широкой мышцы, внизу - линия, проходящая на 2-3 см выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на переднюю и заднюю области двумя вертикальными линиями, проводимые кверху от надмыщелков.

Собственная фасция - образует влагалище для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь к плечевой кости отходят 2 перегородки. Образуются 2 мышечных ложа. На протяжении средней трети плеча в переднем межмышечном ложе 2 мышцы -плечевая и двуглавая, в заднем - трёхглавая.

передняя область плеча - кожа тонкая и подвижная. Между поверхностной и собственной фасцией плеча проходят 2 вены: v. cephalica идёт вдоль наружного края двуглавой мышцы. V/basilica идёт в сопровождении кожного медиального нерва предплечья над собственной фасцией до средней трети плеча, потом вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее они лежат в особом канале нервы: ветви кожного медиального нерва плеча, подмышечного нерва, под собственной фасцией - мышцы сгибатели - клювоплечевая, двуглавая, плечевая, основной сосудисто-нервный^пучок (артерия и вены плечевые, срединный нерв). Кнутри от него проходят V.basilica и медиального нерва предплечья, ещё далее кнутри локтевой нерв. Между двуглавой и плечевой мышцами проходит кожномышечный нерв задняя область плеча - кожа толще чем в передней. Нервы - ветви подмышечного нерва и лучевого нерва.

под собственной фасцией трёхглавая мышца, иннервируемая лучевым нервом, глубже неё - задний сосудисто-нервный пучок (лучевой нерв, глубокая артерия плеча и 2 вены). 3)Внутреннее основание черепа

передняя черепная ямка - располагается над полостью носа и глазницами. Самый передний отдел при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. В пределах этой ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от петушиного гребня лежат обонятельные луковицы и обонятельные тракты.

Из отверстий кпереди располагается foramen caecum (сюда входит отросток тв. мозговой оболочки с эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом). Кзади от этого отверстия и с боков от петушиного гребня располагаются пластинки решетчатой кости, пропускающие обонятельные нервы, вены, артерия. средняя черепная ямка - центральная часть образована телом клиновидной кости, содержит клиновидную пазуху, на обращенной к полости черепа пов-ти имеет ямку турецкого седла - в нем гипофиз. Перекидываясь над ямкой турецкого седла тв.мозговая оболочка образует диафрагму седла. В его центре - воронка, связывающая гипофиз и основание мозга. Кпереди от турецкого седла - перекрест зрительных нервов. В боковых отделах, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними пов-ми пирамид височной кости - находятся височные доли мозга. На передней пов-ти пирамиды височной кости у ее верхушки - узел тройничного нерва. Часть передней пов-ти пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости. С боков от турецкого седла - пещеристый синус, в него впадают верхние и нижние глазничные вены. Из отверстий: кпереди лежат глазничный канал - по нему в глазницу проходят глазничный нерв и глазничная артерия. Между крыльями клиновидной кости - верхняя глазничная щель - глазничные вены, впадающие в пещеристый синус и нервы (3,4, первая ветвь 5, 6). Кзади от него круглое отверстие — верхнечелюстной нерв(5 пара), кзади - овальное отверстие - нижнечелюстной нерв (5пара) и вены. Кзади и кнаружи проходит остистое отверстие - среднемозговая артерия. Между верхушкой пирамиды

 

и телом клиновидной кости - рванное отверстие - большой каменистый нерв, открывается канал внутренней сонной артерии.

Задняя черепная ямка - лежит мост, продолговатый мозг, мозжечок, пазухи - поперечная, переходящая в сигмовидную и затылочная.

Отверстия: кпереди, на задней грани пирамиды - внутреннее слуховое отверстие (через него a. labyrinti) и нервы - лицевой, предверноулитковый. Яремное отверстие - через передний отдел проходят нервы (9,10,11), через задний отдел - внутренняя яремная вена. Центральную часть черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (проходит продолговатый мозг, позвоночные артерии, СМ корешки добавочного нерва). Сбоку от него - подъязычный канал - подъязычные нервы (12) и вены

4)доступы к почкам и мочеточникам Почку обнажают поясничным разрезом:

• разрез Фёдорова - кожный разрез косо книзу от вершины угла образованного 12

ребром и мышцей выпрямляющей позвоночник, отступя на 7-8см от остистых

позвонков; не доходя до гребня подвздошной кости, продолжают разрез к пупку.

После разреза кожи, клетчатки и фасции пересекают мышцы и фасции

париетальную брюшину тупо отслаивают в медиальном направлении и вверх и

становится видна ретроренальная фасция, ее рассекают и вместе с жировой

капсулой отслаивают тупым путем

• разрез Бергмана - по биссектрисе угла, образованного 12 ребром и наружным

краем мышцей выпрямляющей позвоночник и заканчивают у передневерхней ости

подвздошной кости на 2 поперечных пальца выше нее

• разрез по Пирогову - от передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4

см выше паховой связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы

живота до наружного края прямой мышцы. Брюшину отодвигают кнутри и кверху.

Мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь.

Паранефральная новокаиновая блокада - Показания: почечная и печеночная колика, холецистит, дискенезия желчных путей, панкреатит, обострения язвенной болезни, шок при травмах н/конечностей.

Положение на здоровом боку на валике. Вкол иглы производят в вершине угла образованного 12 ребром и наружным краем мышцы выпрямляющей позвоночник; перпендикулярно к пов-ти тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25% новокаин, иглу продвигают на такую глубину чтобы почувствовать переход в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку вводят 60-80мл новокаина. Блокада производится с 2 сторон.

 

БИЛЕТ № 7

Ягодичная область.

Границы: верхняя - подвздошный гребень, нижняя - ягодичная складака, медиальная -

срединная линия копчика.

слои:

кожа - толстая, содержит большое кол-во сольных желёз,

подкожная клетчатка - развита обильно, проходят нервы седалища.

Ягодичная фасция - начинается от костных границ области. В верхнее-латеральном

отделе области она покрывает среднюю ягодичную мышцу, на остальном протяжении

образует влагалище для большой ягодичной мышцы.

Мышцы: поверхностный слой - большая ягодичная мышца; средний - средняя

ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижние близнецовые,

квадратная мышца бедра; глубокий слой - малая ягодичная мышца, наружная

запирательная мышца.

Клетчаточные пространства ягодичной области: под большой ягодичной мышцей и

отделено от поясничной области собственной фасцией. Сообщается

• через над- и подгрушевидное отверстия с полостью малого таза,

• через малое седалищное отверстие - с седалищно-прямокишечной ямкой,

• по ходу седалишного нерва - с задней областью бедра,

• через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы - с

наружной и передней областями бедра.

сосуды и нервы: выходят из полости таза через большое седалищное отверстие.

Грушевидная мышца отделяет верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок от нижнего

ягодичного, внутренних половых сосудов, полового и седалищного нервов и заднего

кожного нерва бедра.

 

Треугольники шеи

медиальный треугольник - надподъязычная часть

Подподбородочный треугольник - в нем подъязычная слюнная железа и язычный нерв.

Артерия и вена проходят из подчелюстного в подподбородочный треугольник, между

передним брюшком двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцей.

Присоединяется нерв челюстно-подъязычный. По внутренней стороне н/челюсти ниже

места прикрепления мышцы челюстно-подъязычной нерв проникает в

подподбородочный треугольник.

Подчелюстной треугольник - в нем ложе подчелюстной слюнной железы. Проходит

лицевая артерия, от неё отходит подподбородочная артерия. Кверху от подчелюстной

железы находится язычный нерв, отдающий ветви к подчелюстной слюнной железе.

Подъязычный нерв проходит выше сухожилия заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Треугольник Пирогова (язычный треугольник) - сверху проходит подъязычный нерв.

подподъязычная часть

Сонный треугольник - поверхностно лежит лицевая вена. Общая сонная артерия располагается по бессектрисе угла, образованного грудинно-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычными мышцами. Между внутренней ярёмной веной и общей сонной артерией находится блуждающий нерв. Верхний гортанный нерв отходит от нижнего узла блуждающего нерва и пересекает сонный треугольник. Верхний корешок шейной петли лежит на передней пов-ти наружной сонной артерии и ниже на передней пов-ти общей сонной артерии. Ярёмный лимфатический ствол - на передней пов-ти ярёмной вены.

 

Лопаточно-трахеальный треугольник - на 0,5-1см латеральнее срединной линии шеи и параллельно ей идут передние ярёмные вены. Они проникают в надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, где образуют ярёмную венозную дугу. В нем залегают гортань, трахея, общая сонная артеря, внутренняя ярёмная вена, блуждающий нерв, щитовидная железа.

Латеральный треугольник: лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.

1. лопаточно-трапециевидный - добавочный нерв, шейное и плечевое сплетение

2. лопаточно-ключичный - подключичная артерия, надключичная часть плечевого

сплетения