Резекция толстой кишки

одномоментная первичная резекция сигмовидной кишки: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. У основания брыжейки перевязывают сосуд, питающий отрезок кишки, подлежащий удалению. Брыжейку пересекают клиновидно от корня до места предполагаемой резекции кишки, чтобы на проксимальном отрезке кишки сохранился сосуд. Накладывают жёсткие зажимы на концы удаляемого отрезка и мягкие на оставшуюся часть кишки. Кишку пересекают и удаляют одним блоком с участком брыжейки. Кишку соединяют по типу конец в конец. Накладывают трёхрядный кишечный шов. Отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами.

Колостомия - наложение калового свища, (при экстренных вмешательствах) брюшную полость вскрывают косым разрезом в левой подвздошной области, края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза, в рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шёлковыми швами с пристеночной брюшиной, просвет кишки вскрывают через 2-3 дня.

БИЛЕТ № 9

Операции на нервах

шов нерва - Первичный - во время ПХО: концы повреждённого нерва отсекают. Тонкой иглой и шёлком на 2-4мм от конца нерва эпиневрий прошивают сначала на одном, затем на другом конце. Концы нити связываются. Сближаются концы нерва и оставляют между ними 1-2мм. завязывают узлы

операции на периферический нервах - Иссечение измененных участков центрального и периферического отрезков нервного ствола и сопоставление их при помощи швов. Для того чтобы наступило прорастание нервных волокон в периферический отрезок нерва, необходимо удалить концевую неврому центрального отрезка и этим создать условия для перехода осевых цилиндров в шванновские трубки и периферического отрезка нерва. Прорастание нервного волокна происходит медленно.

Требования при операциях на нервных стволах максимально щадить ствол нерва, предохранять эпиневрий от травмы, тщательно осуществлять гемостаз раны, (жгуты не накладываются). Обнажение нерва в пределах неизмененных тканей выше и ниже места повреждения.

Подколенная ямка.

Имеет форму ромба. Занимает заднюю область колена.

Верхний угол

латерально- двуглавая мышца

бедра

медиально - полуперепончатая мышца

Нижний угол - между медиальной и латеральной головками икроножной

мышцы.

дно - подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность

коленного сустава.

Подколенные сосуды и болыпеберцовый нерв проецируются по вертикальной линии,

идущей из верхнего угла подколенной ямки через её середину; проекция общего

малоберцового нерва из той же точки наверху вдоль внутреннего края сухожилия

двуглавой мышцы бедра к наружной пов-ти малоберцовой кости.

Кожа: тонкая, подвижная.

подкожная клетчатка: в восходящем направлении иногда идет бедренно-подколенная

вена и находятся поверхностные л/у

подколенная фасция: продолжение широкой фасции и имеет вид апоневроза

сосудисто-нервный пучок: под подколенной фасцией поверхностно от проксимального

угла ромба подколенной ямки к её дистальному углу идет болыпеберцовый нерв. Глубже

и кнутри от него подколенная вена, а ещё глубже артерия.

3) Малый таз - полость ограниченная стенками малого таза и имеющие верхнее и

нижнее отверстия. Верхние - пограничная линия. Нижнее - сзади копчик, сбоку -

крестцово-бугорные связки, седалищные бугры, нижние ветви седалищной кости,

нижние ветви лобковой кости, спереди - лобковый симфиз. Дно малого таза - мышцы и

фасции промежности, представленные диафрагмой таза и мочеполовой диафрагмой.

Мужской таз - брюшина с передней стенки переходит на верхнюю, частично - на заднюю и боковые стенки мочевого пузыря, образуя ближе к симфизу поперечную пузырную складку. При наполнении мочевого пузыря поперечная складка сглаживается и брюшина отходит кверху. Брюшина, спускаясь по задней стенке мочевого пузыря, покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (может скапливаться экксудат)

Женский таз - брюшина, покрывая заднюю пов-ть мочевого пузыря переходит на переднюю пов-ть матки на уровне её перешейка, образуя пузырно-маточное углубление, спереди матка и влагалище находятся подбрюшинно. Охватив дно, тело, шейку матки сзади, брюшина спускается ниже ш/м, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).

Полость малого таза делят на 3 отдела:

• брюшинный отдел - у мужчин: покрытая брюшиной часть прямой кишки, часть

мочевого пузыря. У женщин: часть мочевого пузыря, прямой кишки, большая часть

матки и ее придатки, широкие маточные связки, самый верхний участок влагалища.

• подбрюшинный отдел - у мужчин: внебрюшинные отделы мочевого пузыря и

прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы

семявыносящих протоков, тазовые отделы мочеточников. У женщин: мочеточники,

мочевой пузырь, прямая кишка, шейка матки, начальный отдел влагалища,

• подкожный отдел - между нижней пов-тью диафрагмы таза и покровами.

Клетчаточные пространства.

1. предпузырное пространство - снизу - лоно-пузырные связки, с боков переходит в

околопузырное. Пути распространения гнойных затёков из предпузырного

пространства: через бедренный и запирательный каналы на бедро; в боковые

пристеночные пространства таза; в околопузырную висцеральную клетчатку; в

свободную брюшную полость.

2. Позадипузырное пространство - между задней стенкой мочевого пузыря и

брюшинно-промежностным апоневрозом. Здесь предстательная железа, конечные

отделы мочеточников, семявыносящих протоков, семенные пузырьки, клетчатка,

предстательное венозное сплетение. Гнойные затеки могут распространяться - в

область пахового канала, в забрюшинное клетчаточное пространство по ходк

мочеточников, в уретру, прямую кишку.

3. Позадипрямокишечное пространство - между прямой кишкой и ее фасциальной

капсулой впереди и крестцом сзади. В жировой клетчатке - вверху -

прямокишечная артерия, срединная и латеральные крестцовые артерии, крестцовый

отдел симпатического ствола, крестцовые л/у. Распространение затеков - в

забрюшинное пространство.

4. Околоматочное пространство - вены маточно-влагалищного сплетения, маточная

артерия, мочеточники, маточно-влагалищное нервное сплетение. Распространение

затеков: вдоль круглой связки матки к паховому каналу, в область почек.

4)Этапы операций по поводу грыж передней брюшной стенки:

1) послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием; 2) рассечение грыжевых ворот; 3) выделение грыжевого мешка; 4) вскрытие мешка и ревизия его содержимого; 5) перевязка и отсечение мешка у его шейка; 6) пластическое закрытие грыжевых ворот.

БИЛЕТ № 10