Операция при внематочной беременности
Показания: прервавшаяся трубная беременность, возникшее кровотечение. Обезболивание наркоз или местная анестезия. Положение: горизонтальное, потом по Транделенбургу. Техника: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом, не доходящим до пупка. В брюшной полости кровь удаляют отсосом и тампонами. Больной придают положение по Транделенбургу, при котором кишечные петли выходят из малого таза. Окончатым зеркалом захватывают тело матки и выводят из малого таза. Рукой выводят придатки. Останавливают кровотечение: накладывают 2 зажима на трубу и отсекают трубу. Перевязывают пересеченные кровеносные сосуды лигатурой, придав операционному столу горизонтальное положение осушают брюшную полость и зашивают послойно.
БИЛЕТ № 13 Операции на костях Резекция кости (иссечение кости на протяжении) - показания: новообразование кости, удаление нежизнеспособных участков кожи при остеомиелите. • Поднадкостничная резекция - обнажают место повреждения. Скальпелем рассекают надкостницу выше и ниже места повреждения и отделяют ее распатором в сторону здоровых участков кости по всей линии разреза. На границе отслойки надкостницы кость перепиливают пилой сверху и снизу. В случаях небольших дефектов кости соединяют отломки; при наличии больших дефектов - остеопластика. • Чрезнадкостничная резекция - резекция вместе с надкостницей. Скальпелем рассекают надкостницу выше и ниже места повреждения и отделяют ее распатором в сторону пораженных участков кости по всей линии разреза. На границе отслойки надкостницы кость перепиливают пилой сверху и снизу. В случаях небольших дефектов кости соединяют отломки; при наличии больших дефектов - остеопластика. Остеотомия - пересечение кости, применяется для исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах. Остеосинтез - соединение костных отломков. • соединение костных отломков кетгутом и шёлком - применяют при отрывных переломах, при переломах малых трубчатых костей, надколенника, локтевого отростка • соединение проволокой - при косых несросшихся и свежих переломах длинных трубчатых костей и для фиксации костных трансплантантов • соединение металлическими пластинками 2) Височно - нижнечелюстной сустав: образован головкой н/чел, нижнечелюстной ямкой, суставным бугорком височной кости. Сустав имеет диск двояковогнутой линзы. Капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, сзади на уровне каменисто-барабанной щели. На ниж/челюсти капсула прикрепляется к мыщелковому отростку в области шейки. Связки: с латеральной стороны - латеральная связка (от основания скулового отростка височной кости и прикрепляется веерообразно к шейке мыщелкового отростка); клиновидно-нижнечелюстная связка и шилонижнечелюстная связка. Щёчная область - вверху - нижний край глазницы; внизу - нижний край н/чел; латерально - передний край жевательной мышцы; медиально - носогубная и носощечная складки. ПЖК особенно развита, к ней примыкает жировой комок, лежит поверх щечной мышцы. В подкожном слое лежат поверхностные мимические мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Лицевая артерия - перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жеват. мышцы, поднимается вверх между щёчной и скуловой мышцами к внутреннему углу глаза, артерию сопровождает вена. Чувствительные нервы - ветви 5 пары - 2 и 3 ветви), двигательные нервы к мимической мускулатуре - лицевой нерв. 3) ЛЕГКИЕ - Располагаются в грудной полости, каждое окружено плевральным мешком. Правое короче и шире левого. Снаружи легкое покрыто висцеральной плеврой. Внешнее строение легких: Форма - неправильного конуса, уплощенная сторона обращена к средостению. Имеют: основание обращено к диафрагме, верхушку 3 поверхности: 1) диафрагмальная поверхность, 2)реберная поверхность (примыкает к ребрам и межреберным промежуткам), 3)медиальная поверхность - делится на: а) спереди медиастинальная (имеет сердечное вдавление), б) сзади - позвоночная
3 края: передний край - острый, имеет сердечную вырезку. Снизу - язычок левого легкого. Нижний - острый, отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной. Задний - закруглен На медиальной поверхности легкого немного выше ее середины, на границе между средостенной и позвоночной частями находятся - ворота легкого. В ворота входят -главный бронх, легочная артерия, нервы. Выходят - легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования образуют корень легкого (уровень 5,6,7 грудных позвонков) Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого. Верхний край ворот проецируется на 5 гр. позв. сзади и 2 ребро спереди. В левом легком в составе корня: легочная артерия, ниже и кзади главный бронх, ниже и кпереди 2 легочные вены. В правом легком: главный бронх, ниже кпереди легочная артерия, 2 легочные вены. Каждое легкое с помощью щелей разделено на доли (в правом 3, в левом 2). Косая щель имеется на обоих легких, на правом есть и горизонтальная щель. Кровоснабжение: ветви грудной аорты - бронхиальные артерии доходят до респираторных бронхиол, питание легочных альвеол - система легочных артерий. Венозный отток - в легочные вены, бронхиальные вены. Иннервация - ветви симпатического нерва и блуждающего нерва — образуют переднее и заднее легочные сплетения, переднее сплетение располагается в переднем отделе корня лёгкого, заднее -в заднем. Л/С - впадают во внутрилёгочные узлы, в местах деления бронхов. Резекция печени. 1. атипичная (краевая, клиновидная, поперечная) 2. типичная (анатомическая) печень сдавливают пальцами по линии предполагаемого разреза, прошивают через всю толщу печеночным швом, а подлежащий удалению участок ткани иссекают. Перевязку сосудов и желчных протоков производят непосредственно в ране. Клиновидная резекция м.б. выполнена: • с предварительной перевязкой сосудов - в операционную рану выводят край печени, подлежащий резекции, и тупой иглой прошивают его по границе предполагаемого пересечения ткани (в форме клина), после чего участок печёночной ткани отсекают, а края раны сближают и сшивают • без перевязки сосудов - ткань печени сдавливают пальцами в пределах намеченной резекции и клиновидно иссекают. Зияющие сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Раневые пов-ти сближают и сшивают узловыми кетгутовыми швами. атипичная резекция - выполняются с учётом внутриорганной архитектоники печени. типичная резекция - с учётом внутриорганной структуры печени. Перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части. пересадка печени показания: врождённое недоразвитие желчных путей, рак печени, запущенные формы цирроза печени. применяют 3 метода: 1. пересадка донорской печени на место собственной (ортотопическая пересадка) 2. пересадка донорской печени к сосудам в брюшную полость на место удалённой почки, селезёнки и оставление собственной печени реципиента (гетеротопическая пересадка) 3. временное экстракорпоральное подключение донорской печение к сосудам нижних или верхних конечностей. 1. Операции при портальной гипертензии типы операций: 1. ангиоанастомоз - наложение соустья между НПВ и воротной веной, между верхней брыжеечной и НПВ, между селезеночной и левой почечной веной 2. органоанастомозы - искусственное спаяние органов портальной системы с тканями и органами, отдающих кровь а систему полых вен. Образуются спайки между печенью, сальником, диафрагмой, между сальников и почкой. 3. создание дренажа.
БИЛЕТ № 14 1) Сосудистый шов при ранениях сосудов. После обработки опер, поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы с интимой сосуда. Боковой шов артерии - сшивание стенок сосуда узловыми шелковыми швами в поперечном направлении через все слои. Операции при аневризмах: Способ Антиллуса - тщательно отпрепаровывают и перевязывают приводящие и отводящие отделы сосудов вблизи аневризмы. Мешок вскрывают, перевязывают изнутри все кровоточащие сосуды и полость тампонируют марлевой салфеткой. Способ Филагриуса - экстирпация аневримы и перевязка всех сосудов. способ Кикуци - Матаса - вскрывают аневризму и удаляют все кровяные сгустки, останавливают кровотечение из сосудов и через вскрытую аневризму накладывают сосудистый шов на имеющееся отверстие в стенке артерии. Трансвенозная аневризморрафия по Радушкевичу — Петровскому - при АВ аневризмах и свищах. По выделению артерии и вены выше аневризмы накладывают зажимы на сосуды. Выключенный участок вены рассекают по длиннику, удаляют кров. Сгустки из аневризматического мешка и находят отверстие в стенке артерии, которое ушивают непрерывным швом. Снимают зажим и ушивают непрерывным швом отверстие в вене. Локтевая область внешние ориентиры: сухожилие двуглавой мышцы, плечелучевая мышца, латеральный и медиальный надмыщелки, олекранон, подкожные вены. 2 вертикальными линиями, проведёнными через оба надмыщелка, область делят на переднюю и заднюю. Передняя локтевая область (локтевая ямка) Дно и верхняя граница - плечевая мышца латерально- плечелучевая мышца медиально- круглый пронатор В локтевой ямке различают - 1) Латеральная (лучевая) борозда - ограничена снаружи- плечелучевая мышца, медиально - плечевая мышца 2) Медиальная (локтевая) борозда- между круглым пронатором латерально и плечевой мышцей медиально . Две борозды выделятся на задней локтевой области по сторонам от локтевого отростка кожа - тонкая, просвечивают поверхностные вены. Снаружи - v. cephalica и латеральный кожный нерв предплечья, изнутри - V.basilica и медиальный кожный нерв предплечья. Вены связаны между собой анастомозами, также расположены л/узелки собственная фасция мышцы - латеральная группа - плечелучевая, супинатор. медиальная - круглый пронатор, длинная ладонная, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья Между мышцами проходят 2 сосудисто-нервных пучка - латеральный - лучевой нерв и лучевая коллатеральная сеть; медиальный - лежит на плечевой мышце - плечевая артерия и 2 вены, срединный нерв
задняя локтевая область кожа - толстая, подвижная. Под кожей на уровне локтевого отростка лежит синовиальная сумка, собственная фасция плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости, мышцы - разгибатели. с медиальной стороны между медиальным надмыщелком и локтевым отростком, лежит локтевой нерв, примыкающий к капсуле локтевого сустава 3) Пищевод - начало на уровне 6 ш.п. и проходит через диафрагму на уровне 10 гр.п. Имеется 3 сужения - в начальном отделе, на уровне бифуркации трахеи, при переходе через диафрагму. На большем протяжении прилежит к гр.п. До уровня 4 гр.п. располагается ближе к левой стороне позвонков, далее уклоняется вправо. На уровне 7 гр.п. снова отклоняется влево, на уровне 8-9 гр.п. отходит от позвоночника кпереди, располагаясь впереди от грудной аорты. От гр.п. отделен клетчаткой в которой проходит грудной проток, непарная вена, межреберные артерии и конечный отдел полунепарной вены. Впереди пищевода до уровня 4гр.п. располагается трахея, ниже неё дуга аорты, левый бронх, перикард. На уровне корня лёгких подходят блуждающие нервы. Оперативные доступы к пищеводу - • шейный доступ - воротниковообразный разрез на передней пов-ти шеи и косой разрез по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы - при удалении инородных тел, околопищеводные абсцессы • трансплевральный - к грудному пищеводу показана переднебрковая правосторонняя торакотомия, т.к. слева расположена дуга и нисходящий отдел пищевода • трансабдоминальный - для доступа к задненижнему отделу пищевода. 4)
БИЛЕТ № 15 1) свободная пересадка кожи: 1. пересадка тонких кожных лоскутов по методу Тирша - трансплантат берут с с кожи наружной пов-ти бедра. Кожу предварительно обмывают водой с мылом, обрабатывают спиртом. Подкожный слой инфильтрируют 0,25% новокаином. Ассистент оттягивает кожу в сторону, а хирург пилящими движениями срезает тонкий слой эпидермиса в виде ленты шириной 1,5-2см. Чтобы лоскуты не сворачивались их расправляют на плоскости ножа, орошая каплями теплого физраствора. Трансплантат переносят на пов-ть раны и укладывают полосками. Закончив пересадку рану прикрывают салфеткой и приклеивают креолом. 2. пересадка лоскутов кожи средней толщины - применяют для закрытия после свежей травмы, для устранения рубцовых изменений, после иссечения опухолей. Иссекают кожный лоскут с помощью дерматома. На барабан дермотома наклеивают фибринную плёнку. Наружную пов-ть плёнки и кожу на донорском участке смазывают клеем. После освежения раны кожный лоскут вместе с фибринной плёнкой переносят на раневую пов-ть, так чтобы края лоскута выходили за пределы раны на 0,3-0,5см. Лоскут подшивают к краям раны тонкими кетгутовыми швами 3. свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщину - лоскуты хорошо противостоят внешним воздействиям, не сокращаются, не сморщиваются после приживления и дают хороший косметический эффект. Донорский участок самостоятельно не эпителизируется, после взятия кожи нужно зашить рану. Подготавливают раневое ложе, иссекают лоскут. Для увеличения площади трансплантата и для устранения скопления крови и экссудата наносят продольные разрезы. Укладывают трансплантат и подшивают его к краям дефекта тонкими капроновыми швами. Накладывают повязку. Пластика кожи: 1. замещение дефектов кожи местными тканями - за счет перемещения окружающих участков здоровой кожи - сближение краев раны, ослабляющие разрезы в стороне от раны, позволяющие сузить ее зияние. 2. Пластика кожным лоскутом на питающей ножке. 2) Желудок.Скелетотопия - дно желудка - вогнутость диафрагмы в левом подреберье. Кардиальное отверстие - с левой стороны от тела 11 или 10 гр.п. Отверстие привратника - справа от межпозвоночного диска между телами 12гр и 1 п.п. Большая кривизна - дуга между 9 и 10 парами ребер. Синтопия: передняя стенка справа прикрыта печенью, слева - реберная часть диафрагмы, часть тела и пилорического отдела примыкает к передней брюшной стенки. Задняя стенка - селезенка, левый надаочечник, левая почка, поджелудочная железа, ободочная кишка. Малая кривизна прикрыта - левой долей печени. Большая кривизна -поперечная ободочная кишка. Кровоснабжение - системой чревного ствола. Имеет 2 артериальные дуги: на малой кривизне (соединяются левая желудочная артерия из чревного ствола и правая желудочная артерия из печеночной); на большой (правая желудочно-сальниковая артерия из гастродуоденальной артерии и левая из селезеночной). Ко дну желудка - короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Вены идут вдоль малой и большой кривизны. В окружности входного отверстия желудка вены анастомозируют с венами пищевода - кава-кавальный анастомоз.
Иннервация - симпатические (из солнечного сплетения и сопровождают сосуды из чревной артерии) и парасимпатические волокна (блуждающие стволы). Лимфоотток -регионарные л/у первого порядка- цепь узлов по ходу левой желудочной артерии (лимфа от дна и тела), узлы в области ворот селезёнки, хвоста подж.железы (от левой части дна, большой кривизны желудка), узлы, расположенные на правой желудочно-сальниковой артерии и под привратником, второго порядка - чревные узлы. 3) Диафрагма - непарная, тонкая, выпуклая кверху мышца, закрывающая нижнюю апертуру грудной клетки. Состоит из сухожильной части (центр) и мышечной (периферия). Со стороны грудной полости покрыта париетальной плеврой, со стороны брюшной полости - париетальной брюшиной. В мышечной части различают 3 части: 1. поясничная часть - в области верхних 4 поясничных позвонков и нижней пары рёбер, состоит из правой и левой ножек, каждая из которых делится на 3 ножки: латеральная, медиальная, промежуточную. • медиальная ножка - начинается сухожилием от передней пов-ти тел 1-4 поясничных позвонков. Образуют перекрест и ограничивают 2 отверстия: аортальное отверстие (аорта и грудной лимфатический проток), пищеводное отверстие (пищевод и блуждающие нервы). Мышечные волокна диафрагмы окружающие пищевод, образуют сфинктр пищевода • промежуточная ножка - начало от боковой пов-ти тела 2 поясничного позвонка, от медиальной ножки отделена щелью, справа от неё п. splanchnicus major и v. azygos, а слева тот же нерв и v/ hemyazygos. • латеральная ножка - в щели между ней и промежуточной ножкой проходит симпатический ствол 2. реберная часть - начало от 6 нижних рёбер. 3. грудинная часть - начало от задней пов-ти мечевидного отростка грудины Слабые места диафрагмы - участки, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки внутригрудной и внутрибрюшной фасций - места выхода диафрагмальных мышц: • грудиноключичный треугольник (щель Ларрея) - слева от мечевидного отростка. Щель Морганьи - справа от мечевидного отростка. • поясничнорёберный треугольник - щели Бохдалека. Артериальное снабжение - ветви внутренней грудной артерии, нижней и верхней диафрагмальными артериями, межрёберными артериями. Иннервация - диафрагмальные и межрёберные нервы, ветви блуждающего и симпатического нервов
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (438)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |