Операции на сухожилиях
1. первичный шов сухожилия - после ПХО находят концы поврежденного сухожилия, захватывают тонкими пинцетами и подтягивают их для сближения. Размятые концы сухожилия отсекают лезвием. На концы длинной шёлковой нити одевают 2 прямые иглы. Делают поперечный прокол через сухожилие, отступя 1- 2см от конца: прокалывают сухожилие наискось - одной и другой иглой, в результате нити перекрещиваются. Повторяют 2-3 раза пока не доходят до конца отрезка сухожилия. При затягивании нитей концы сухожилия соприкасаются, нити связывают. Рану послойно зашивают. Колнечности придают полусогнутое положение и фиксируют к лонгете. 2. Вторичный шов - приходится выделять концы сухожилия из спаек. Разрез кожи проводят не по оси сухожилия, а несколько в стороне от него, чтобы избежать сращения сухожилия с послеоперационным рубцом. После ушивания сухожилия место шва необходимо покрыть фасцией. Тенопластика - Дугообразный разрез кожи проводят от ногтевой фаланги вдоль пальца с лучевой стороны. Второй дугообразный разрез делают на середине ладони. Делают 2 поперечных разреза сухожильного влагалища. При помощи спец. инструмента освобождают сухожилие от спаек. Периферический отрезок глубокого сгибателя выводят в разрез сухожильного влагалища на ногтевой фаланге: центральные отрезки глубокого и поверхностного сгибателей выводят в разрез на ладони. Дополнительным разрезом на ладонной пов-ти предплечья обнажают сухожилие длинной ладонной мышцы и иссекают участок сухожилия, предварительно прошив его нитками. Прошитый участок сухожилия проводят при помощи проводника в освобожденное сухожильное влагалище и подшивают его сначала к ногтевой фаланге, потом к проксимальному концу сгибателя пальца. 2) Глазница - Вход в глазницу закрыт плотной фасцией - глазничной перегородкой, посредством которой веки прикрепляются к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу. Выделяют 2 отдела: поверхностный - кпереди от глазничной перегородки - область век; глубокий - кзади от перегородки и составляет собственно область глазницы, в ней глазное яблоко, сосуды, нервы, жировая клетчатка. Собственно область глазницы - имеет 4 стенки: верхняя - является дном передней черепной ямки и лобной пазухи; нижняя - является крышей верхнечелюстной пазухи; латеральная - клиновидная и скуловая кости; медиальная - сзади соприкасается с клиновидной пазухой, спереди с клетками решетчатого лабиринта. В медиальной стенке имеются переднее и заднее решетчатые отверстия - в них. проходят одноименные сосуды и нервы. На границе между латеральной и верхней стенки -верхняя глазничная щель, соединяет глазницу и среднюю черепную ямку. На границе латеральной и нижней стенок - нижняя глазничная щель - соединяет глазницу с крылонёбной, височной, подвисочной ямками. Передний отдел глазницы занимает глазное яблоко. Позади и с боков от него обильный слой жировой клетчатки. В полости глазницы находятся мышцы. Центральную часть глазницы занимает зрительный нерв. 3) Перикард - образует замкнутый мешок. Вверху эпикард прикреплён к аорте, лёгочной артерии и ВПВ, внизу - к лёгочным венам, НПВ, диафрагме. Спереди в полости перикарда расположены: конечный отдел ВПВ, восходящая аорта, лёгочный ствол. Кпереди от НПВ и аорты располагается правое ушко, а к левой полуокружности
лёгочного ствола примыкает левое ушко. В венечной борозде сердца в продольных бороздах проходят венечные артерии (от восходящей аорты). Нижний отдел перикарда спаян с сухожильным центром диафрагмы, через него проходит НПВ. С боков - правая и левая медиастенальные плевры. Передняя стенка - примыкает к грудине и реберным хрящам. Часть передней стенки не покрыта плеврой - пригрудинное поле перикарда или треугольник безопасности Войнич - Сяноженцкого, чаще соответствует 6 и 7 левым реберным хрящам. Задняя стенка прилегает к органам заднего средостения (пищевод, трахеобронхиальным л/у, грудной аорте. Сердце. правая граница - (ВПВ и правое предсердие) - дугообразно от верхнего края 3 реберного хряща до нижнего края 5 реберного хряща, на 2-2,5см кнаружи от правой стернальной линии. Нижняя граница - (правый желудочек) - от нижнего края 5 реберного хряща косо влево и вниз к 5 левому межреберному промежутку, между парастернальной и срединно- ключичной линией. Левая - (левый желудочек, левое ушко, лёгочная артерия) - кверху от нижней границы, до уровня 3 ребра, не доходя 1,5-2см до левой срединно-ключичной линии. Иннервация - блуждающий нерв, симпатический нерв, диафрагмальные нервы - образуется аортально-сердечное сплетение. Поверхностное - на передней пов-ти дуги аорты и ее ветвей. Глубокое - на передней пов-ти трахеи в ее конечном отделе. ВПВ - путем слияния плечеголовных вен, идёт книзу вдоль правого края грудины; не доходя до перикарда принимает непарную вену. Справа - ВПВ прилегает к правой средостенной плевре, слева - к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены - левая легочная артерия, выше левой легочной артерии - правый бронх. Восходящая аорта - длина 5-6см. Начало ее прикрыто спереди и слева легочной артерией, спереди и справа - правое ушко. Позади восходящей аорты - правая лёгочная артерия, справа - ВПВ. Дуга аорты - косое направление справа налево и спереди назад. Начальный отдел прикрыт правым плевральным мешком, конечный - левым. Средний отдел свободен от плевры и прикрыт тимусом, жировой клетчаткой и верхние передние средостенные л/у. Сзади от неё - трахея, пищевод, грудной проток, левый возвратный нерв, Справа - начальный отрезок ВПВ. Пересекая дугу аорты спереди - левый блуждающий нерв. Сверху и спереди - левая плечеголовная вена. Снизу - правая лёгочная вена, левый бронх
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (479)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |