Острая сосудистая недостаточность

Это состояние, при котором нарушается соотношение объема циркулирующей крови (ОЦК) и емкости сосудистого русла.

К разновидностям острой сосудистой недостаточности относятся обморок, коллапс, шок.

Обморок – наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности, при которой происходит кратковременная потеря сознания, обусловленная малокровием головного мозга при нарушении центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса.

Причины:

- голодание (недоедание)

- боль (испуг)

- ортостатический обморок

- психо-эмоциональное возбуждение

- истерия (гипервентиляция), респираторно-аффективный приступ

- острая кровопотеря

- судороги

Клиника:

Внезапная слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, тяжесть и онемение рук и ног. Объективно: резкое побледнение кожи, слизистых. Больной «закатывает» глаза, зрачки сужены, без реакции на свет, поверхностное, замедленное дыхание, редкий, малый пульс, холодный пот, похолодание конечностей. АД очень низкое, периферические вены пусты. Продолжительность обморока от нескольких секунд до 2-3 минут.

Лечение:

- доступ свежего воздуха

- ослабить стесняющую одежду в области груди, шеи

- уложить больного в горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами

- лицо и грудь обрызгать холодной водой

- похлопать по щекам

- дать понюхать нашатырный спирт

- при более длительном обмороке для возбуждения и повышения тонуса сердечно-сосудистой системы показано подкожное введение кофеина, кордиамина в дозе 0,1 мл/год жизни

- при отсутствии эффекта: вызов бригады интенсивной терапии, непрямой массаж сердца

Коллапс

- острое падение сосудистого тонуса, сопровождается несоответствием между ОЦК и сосудистого русла, гипоксией мозга

Причины:

- тяжелое инфекционное заболевание

- гипоксемия

- кровопотеря

- надпочечниковая недостаточность

- ортостатическая ишемия головного мозга

Можно выделить 3 вида коллапса:

1. Симпатико-тонический

2. Ваготонический

3. Паралитический

Симпатико-тонический коллапс возникает в результате усиленной секреции катехоламинов (особенно при ацидозе), вызывающих возбуждение α-адренергических рецепторов, что приводит к спазму артериол. В результате кровь депонируется в полостях сердца и крупных магистральных сосудах («централизация кровообращения»).

Возникает возбуждение в ЦНС, затем торможение, но больной сознание не теряет. Кожные покровы бледные, сухие, температура тела нормальная или повышенная. Может быть мраморность кожи, акроцианоз. Дыхание нормальное или тахипноэ. Тоны сердца средней громкости, ритмичные, умеренная тахикардия, повышается систолическое АД. ДАД около нормы. Пульс – нормальных характеристик. Диурез адекватный, но может быть о. задержка мочи за счет спазма сфинктеров мочевыводящих путей.

Лечение:

1. Постельный режим.

2. Корвалол по 1 капле/год жизни внутрь.

3. Настойка валерианы по 1 капле/год

4. Малые транквилизаторы – седуксен 0,5% р-р 0,1 мл/год жизни в/м или 0,4 мг/кг внутрь или тазепам 10-20 мг/сутки.

5. β-адреноблокаторы – индерал (обзидан) 1 мг/кг/сут. внутрь, панангин 1-6 табл. в сутки.

6. При высоком АД 2% р-р папаверина в разовой дозе 0,3-1,0 мл или аминазин 0,1 мл/год или 1-2 мг/кг.

7. Госпитализация в соматическое отделение

Ваготонический коллапс – в результате активного расширения артериол и артериовенозных анастомозов с последующим нарушением микроциркуляции и ишемией развивается обморочное состояние.

При этом отмечается большая разница между максимальным и минимальным артериальным давлением (систолическое АД нормальное, ДАД резко снижено). ЦВД отрицательное (что свидетельствует об уменьшении объема притекающей к сердцу крови, т.е. о сосудистой недостаточности).

Клинически проявляется заторможенным состоянием, вплоть до комы 1 стадии. Кожные покровы холодные, влажные, цианотичные, с мраморным оттенком. Дыхание поверхностное, малоэффективное. Тоны сердца приглушены, брадикардия, аритмия, пульсовые характеристики неудовлетворительные. Диурез – олигурия. Могут быть боли в животе, рвота. Обычно заканчивается обмороком от нескольких минут до 2-3 часов.

Лечение:

1. Уложить ребенка в горизонтальное положение с опущенной головой.

2. Обеспечить поток свежего воздуха.

3. Обложить грелками, растереть больного.

4. Ввести п/к 10% р-р кофеина в дозе 0,1 мл/год или кордиамин 0,1 мл/год или мезатон 0,1 мл/год не больше 1,0 мл.

5. Госпитализация в соматическое отделение.

Паралитический коллапс – в результате «централизации кровообращения» происходит перемещение артериальной крови в венозную систему (через шунты), скопление крови в микроциркуляторном русле, стаз крови, что приводит к метаболическим сдвигам (местный ДВС-синдром, гипоксия, ацидоз).

Приток крови к сердцу значительно уменьшается, кровяное давление резко снижается, развивается ишемия всех органов и мозга. Сознание отсутствует (кома II-III ст.), кожные покровы бледные, синюшные, влажные, с геморрагическими кровоизлияниями, гипотермия (температура 34-34⁰С). Брадипноэ, патологические типы дыхания. Тоны сердца приглушены, аритмия, склонность к брадикардии, периферический пульс не прощупывается. Олигурия вплоть до анурии. Систолическое и диастолическое давление приближается к нулю. ЦВД – отрицательное.

Причины:

- тяжелая кровопотеря

- токсикоз II-III ст.

- тяжелая сердечная недостаточность (с альвеолярным отеком)

- кардиоваскулярный синдром

Лечение:

- кордиамин 0,1-0,3 мл (в зависимости от возраста); мезатон 1% - 0,1 мл/год жизни или адреналин 0,1% - 0,1мл/год в/в или в мышцы дна полости рта

- преднизолон – 1-2 мг/кг до 5 мг/кг

- прессорные амины: 1% р-р мезатона (0,1 мл/год), 0,1% р-р норадреналина (0,1-0,3 мл), 0,1% р-р адреналина – 0,01 мг/кг (противопоказаны при левожелудочковой сердечной недостаточности и гипертензии малого круга кровообращения)

- госпитализация в реанимационное отделение

Шок – остро возникающая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, которая ведет к дефициту кислорода в тканях с повреждением клеток и нарушению функции органов.

Состояние полиорганной недостаточности, в основе которой лежит нарушение тканевой перфузии.

Виды шоков

1. Травматический.

2. Гиповолемический (геморрагический).

3. Анафилактический.

4. Септический.

5. Кардиогенный (болевой).