ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
приступ бронхиальной астмы –остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.
Лечение: 1 степень: ингаляции одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора: - дозирующий аэрозоль β2-агонистов; - дозирующий аэрозоль ипратропиума бромида; - дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (β2-агонистов и ипратропиума бромида); вдыхается 1-2 дозы одного из препаратов. У детей, особенно раннего возраста, оптимальным для проведения ингаляции является использование спейсера, аэрочамбера или приспособления типа пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора; ингаляции через небулайзер β2-агонистов, ипратропиума бромида или комбинированного бронхоспазмолитика (β2-агонистов и ипратропиума бромида). Оценить эффект через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из дозирующего ингалятора или через небулайзер (каждые 20 мин. в течение часа); при отсутствии эффекта госпитализация в стационар;
2 степень: ингаляции 1-2 доз одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора: - дозирующий аэрозоль (β2-агонистов или бронхоспазмолитика (β2-агонистов и ипратропиума бромида)); - при не удовлетворительном эффекте - вызов бригады скорой помощи;
3 степень: ингаляции 2-3 дозы одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера - дозирующий аэрозоль (β2-агонистов или бронхоспазмолитика (β2-агонистов и ипратропиума бромида)) через каждые 20 мин. в течение часа; - госпитализация в стационар.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС Если у ребёнка во время приступа бронхиальной астмы сохраняется выраженная дыхательная недостаточность, несмотря на протокольное лечение, то следует думать о наличии у него астматического статуса, для которого характерны: • длительно некупирующиеся приступы удушья (свыше 6-12 часов); • нарушение дренажной функции бронхов, мукоциллиарного транспорта, неэффективный кашель вследствие изменения реологических свойств и гиперсекреции вязкой слизи, цилиарной недостаточности; возможна трахеобронхиальная дискинезия и экспираторный коллапс мелких бронхов вследствие снижения эластических свойств лёгких, экспираторное закрытие дыхательных путей; • резистентность к бронходилататорам, в основе которой, лежит блокада β2-адренорецепторов (аденилатциклазы); • гипоксемия – РаО2 60 мм рт. ст. и гиперкапния – РаСО2 60 мм рт. ст.; нарастающая обструкция бронхов ведёт к развитию респираторного ацидоза. Гипервентиляция, обильное потоотделение приводят к дегидратации и увеличению вязкости мокроты, снижению объёма циркулирующей крови, метаболическим нарушениям; • лёгочная гипертензия, правожелудочковая, нередко и левожелудочковая недостаточность; • нарушение всех систем жизнеобеспечения.
Среди основных факторов, приводящих к развитию АС, выделяют: обострения бронхолёгочной инфекции, наслоение респираторных вирусных заболеваний, массивная аллергенная агрессия, глюкокортикоидная недостаточность, неадекватная терапия приступа бронхиальной астмы. В последнее время наиболее частой причиной является бесконтрольное употребление симпатомиметиков (астмопент, сальбутамол, фенотерол и др.), приводящее к истощению β2-адренорецепторов и их последующей блокаде. А.Г.Чучалин (1986) выделяет две формы астматического состояния: анафилактическую и метаболическую. При анафилактической форме быстро нарастает гипоксическая кома, ей обычно предшествует острый и тяжёлый приступ удушья. Наиболее частой причиной перехода приступа в эту форму статуса является применения лекарств, чувствительность к которым у больных повышена: антибиотиков, сульфаниламидов и др. Метаболическая форма формируется медленно, в течение нескольких дней. Бронходилататоры дают временный эффект, мокрота вязкая, отделяется с трудом, приобретает гнойный характер. Интенсивное использование адреномиметиков в условиях функциональной неполноценности адренорецепторов приводит к синдрому "рикошета" - тотального бронхоспазма.
Клиническая картина АС у детей характеризуется рядом особенностей, с учётом которых выделяются следующие стадии (Балаболкин И.И., 1985): Первая стадия - стадия относительной компенсации, характеризуется выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и резистентностью к симпатомиметикам. Развивается учащённое, шумное дыхание, нарастает эмфизема, может иметь место задержка отхождения мокроты, тахикардия, повышение артериального давления. Возникают признаки дыхательной недостаточности, общая дегидратация, гипоксемия, гиперкапния, респираторный алкалоз, но уже в этой стадии у ряда больных детей может развиться респираторный или метаболический ацидоз. Характерно возникновение ателектазов. Вторая стадия - стадия нарастающей дыхательной недостаточности ("немое лёгкое", "синдром молчания") - характеризуется тотальной обструкцией просвета бронхов вязкой мокротой при одновременном нарастании Отёка слизистой и бронхоспазма. В лёгких ослабевают, а затем и исчезают дыхательные шумы, сначала в отдельных сегментах лёгких, что дает своеобразную "мозаичность" аускультативной картины, затем хрипы исчезают в целых долях, формируется "синдром молчания". Нарастают цианоз, тахикардия, падает артериальное давление, накопление недоокисленных продуктов обмена ведёт к стойкому метаболическому ацидозу. Изменения сердечно-сосудистой системы свидетельствуют о крайней степени тяжести нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения, часто появляется парадоксальный пульс. В условиях тяжелейшего ацидоза меняется фармакологическая активность ряда препаратов, в большей степени проявляются кардиотоксические свойства симпатомиметиков и метилксантинов. Третья стадия - гипоксическая кома - глубокая дыхательная недостаточность с наличием синдрома "молчания" по всему лёгочному полю, потерей сознания, судорогами, диффузным цианозом, мышечной и артериальной гипотонией, падением сердечно-сосудистой деятельности, брадипноэ. Летальность при астматическом – 2%. Лечение астматического статуса проводится в ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ На этапе оказания первой помощи рекомендуется Введение глюкокортикостероидов - как обязательный компонент лечения АС, так как они повышают активность антиоксидантных ферментов и каталазы крови, реактивируют и стимулируют (β2-адренорецепторы бронхов, уменьшают воспаление и отёк в респираторных путях, снижают уровень эйкосаноидов (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов и т.д.) тучных клеток. Доза 1-2 мг/кг массы каждые 6 часов, при наличии гормонозависимости и надпочечниковой недостаточности доза должна быть увеличена до 5-10 мг/кг. В случае быстро развивающейся комы (анафилактический вариант) неотложная терапия включает введение адреналина, высоких доз кортикостероидов. При отсутствии эффекта показана ИВЛ. Параллельно назначаются бронхоспазмолитики метилксантинового ряда. Возможно введение начальной дозы эуфиллина 5-6 мг/кг в течение 20 минут (для быстрого достижения терапевтической концентрации), а затем введение его продолжают в дозе 0,6-0,9 мг/кг до улучшения состояния при сохранении рекомендуемых суточных доз. Носовые кровотечения Причины: - травмы - признак общего заболевания - гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, субатрофический ринит, гиперплазия сосудов киссельбаховского сплетения, гиповитаминоз С и К - инфекционные заболевания При заглатывании крови может быть кровавая рвота, при обильном кровотечении – бледность, вялость, головокружение, шум в ушах. Лечение: 1. Покой в положении полусидя с умеренно запрокинутой головой. Необходимо запретить сморкаться. 2. Холод на область переносицы. 3. В носовые ходы тампоны, смоченные 3% р-ром перекиси водорода или гемостатическая губка, которую прижимают к носовой перегородке (или 0,1% р-р адреналина – 0,5 мл на тампон). 4. Если кровотечение не прекращается – передняя тампонада (с 3% р-ром перекиси водорода), закапывать в носовые ходы 5% р-р ЕАКК или турунда. 5. При упорном и продолжительном кровотечении задняя тампонада – внутрь 10% р-р СаСl2 или глюконат Са – 1 мл/кг (или в/в), аскорутин, 5% р-р аскорбиновой кислоты – 0,5 мл/год, рутин – 0,002 до 0,02 г на прием, в/м 1% р-р викасола – 0,2 мл/год (не > 1,5 мл). 6. Холод можно прикладывать на область затылка. 7. При упорном кровотечении госпитализация в стационар
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (691)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |