Рентгенологические симптомы заболеваний легких, плевры и диафрагмы

Рентгенологические симптомы заболеваний дыхательной системы подразделяются на морфологические и функциональные.

К морфологическим симптомам относятся симптом затенения, симптом патологического просветления и симптом измененного легочного рисунка.

Симптом затенения наблюдается при всех воспалительных процессах, опухолях, закрытых кистах, разрастаниях соединительной ткани, скоплениях жидкости в плевральной полости.

Описание тени идет в следующей последовательности: положение, число, форма, размер (ПОЧИФОРА), интенсивность, рисунок (структура), контуры и при наличии функциональных данных, смещаемость (ИНРИКОС) .

Положение определяется или по легочным полям, если имеется снимок только в прямой проекции, или по долям или сегментам, если представлены снимки в обеих проекциях.

Число теней – единичная, несколько, множественные.

Форма может соответствовать какой-то геометрической фигуре или быть неопределенной.

Размер указывается в сантиметрах, а если тень занимает весь сегмент или всю долю, то говорят о сегментарном или долевом поражении.

Интенсивность может быть малой, средней, интенсивной и металлической интенсивности. За среднюю степень интенсивности тени на рентгенограмме берется тень заднего отрезка ребра на фоне легочной ткани.

Рисунок (структура, гомогенность) тени – это равномерность степени затенения. Тень может быть однородной, то есть бесструктурной, гомогенной, или неоднородной, то есть структурной, негомогенной.

Контуры тени характеризуются по четкости и ровности. Четкость – это степень отграничения тени от легочного просветления: резкое отграничение – контур четкий, постепенное - контур нечеткий, расплывчатый. Ровность – это характер линии тени – ровный, неровный (волнистый, зазубренный). Естественно, возможны сочетания четкости и ровности: четкий и ровный, четкий и неровный, нечеткий и ровный, нечеткий и неровный.

Смещаемость оценивается при наличии данных рентгеноскопии или рентгенофункциональных методик. В этом случае необходимо оценить:

а) степень изменений прозрачности легочного поля при вдохе и выдохе (она должна резко меняться в средних и базальных отделах легких),

б) размах экскурсий диафрагмы (она должна быть в пределах двух межреберий),

в) отсутствие смещаемости средостения в ту или иную сторону (смещение его при дыхании говорит об уменьшении дыхательной активности легкого или мощных плевро-фиброзных наложений в какой-то половине грудной клетки),

г) смещаемость или неподвижность выявленного патологического затенения или просветления.

По изменению первых трех характеристик можно судить о трех степенях бронхостеноза: при первой степени бронхостеноза (частичная непроходимость) легкое на стороне бронхостеноза в целом имеет равномерное понижение прозрачности, а на вдохе тень средостения смещается в сторону пораженного бронха (легкого); при второй степени бронхостеноза (клапанная или вентильная непроходимость) пораженное легкое имеет повышенную прозрачность, а тень средостения смещается на выдохе в сторону здорового легкого; при третьей степени бронхостеноза (полная непроходимость, то есть обтурация просвета бронха) легкое полностью затенено (синдром тотального затенения), а органы средостения стойко смещены в сторону затенения.

Симптом патологического просветления наблюдается при скоплении воздуха в мягких тканях грудной стенки, в плевральной полости, при вздутиях всего легкого или каких-либо его отделов. Описание его идет в следующей последовательности: ПОложение, ЧИсло, ФОрма, РАзмер Критерии этих разграничительных признаков те же, что и при описании симптома затенения.

Симптом измененного легочного рисунка. К основным разновидностям измененного легочного рисунка относят усиление, обеднение, деформацию и отсутствие.

Усилениелегочногорисунка наблюдается при всех острых воспалительных процессах, при гиперволемии легких вследствие заболеваний сердца, расстройствах лимфообращения и некоторых сосудистых аномалиях. Критериями усиленного рисунка является увеличение числа сосудистых элементов, увеличение калибра сосудов, прослеживание элементов легочного рисунка до периферии, выравнивание степени выраженность рисунки в верхних и нижних полях.

Обеднениелегочногорисунка наблюдается при гиповолемии легких вследствие некоторых врожденных пороков сердца, вздутиях легочной ткани, при срабатывании рефлекса Китаева. Критеиями ослабленного легочного рисунка является уменьшение числа элементов, легочного рисунка, сужение калибра сосудов, исчезновение сосудов уже в прикорневых зонах легочных полей.

Деформациялегочногорисунка наблюдается при разрастаниях соединительной ткани в легких (хронические воспалительные процессы, бронхоэктазы, коллагенозы), при интерстициальном отеке и расстройствах лимфообращения, при аномалиях развития сосудов легких. Критериями деформации легочного рисунка является неправильноерасположение элементов легочного рисунка (исчезновение радиальности), появление ячеистого характера легочного рисунка, появление необычных элементов легочного рисунка (линии Kerly, линейные тени при дисковидных ателектазах, единичные спайки внутри или на поверхности легкого ).

Отсутствиелегочногорисунка на фоне прозрачного легочного поля характерно для гигантских воздушных кист легкого, для пневмоторакса.