Тема16: «Транспортная иммобилизация больных. Транспортировка пострадавших»

Задача 1

В приемное отделение больницы доставлен пациент с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. Чувствует себя удовлетворительно, может передвигаться самостоятельно.

1. Назовите признаки желудочно-кишечного кровотечения.

2. Способ транспортировки такого пациента в отделение.

3. В чем заключается неотложная помощь такому пациенту?

4. Кто должен транспортировать пациента?

5. Перед транспортировкой на каталке что сделать следует?

Задача 2

К вам обратился сосед с просьбой помочь. Несколько часов его беспокоит боль в животе, была рвота, повысилась температура тела до 37,5 градусов. Боли локализовались в правой подвздошной области. Стула не было. Живот резко напряжен и ощупывание болезненно. Нужно перенести пациента в другой корпус, в другое отделение, через лестницы.

1. О каком синдроме можно подумать?

2. Тактика медицинской сестры.

3. Правила транспортировки.

4. Оснащение носилок?

5. Как транспортируют по лестнице пациента?

 

Задача 3

Пожилой человек, споткнувшись, упал на руки, возникла резкая боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при любом движении кисти. Резко изменилась конфигурация сустава и лучевой кости.

1. Какое возникло повреждение?

2. Способ иммобилизации

3. Тактика участковой медицинской сестры.

4. Куда следует транспортировать пострадавшего?

5. Помощь при транспортировке.

Задача 4

Необходимо транспортировать больного из палаты в операционный блок, который находится в другом корпусе на 5 этаже, а лифт временно не работает. Холодное время года. Пациент находится в бессознательном состоянии.

1. Как правильно осуществить транспортировку?

2. Транспртировка на носилках?

3. Оснащение.

4. Осбенности транспортировки пациента в бессознательном состоянии.

5. Какие меры нужно принять в холодное время года?

 

Задача 5

Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки.

Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются

припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются в нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.

1. Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему?

2. Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?

3. Основное средство транспортной иммобилизации.

4. Основные правила транспортной иммобилизации(не менее 7)

5. Виды гипсовых повязок(назвать не менее 5)

 

Задача 6

Во время соревнований по волейболу девушка упала. Предъявляет жалобы на боль в области коленного сустава, припухлость, нарушение функции коленного сустава, спустя некоторое время боль притихла, но стала нарастать гематома.

1. Какое повреждение мягких тканей имеется в данном случае?

2. Дайте определение данному повреждению?

3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

4. При возникновении больших гематом, что необходимо сделать врачу?

5. Как отличит ушиб от растяжения?

 

Задача 7

В приемный покой стационара доставлен больной К. 23 года. Из анамнеза известно, что молодой человек получил травму при строительных работах, резко выдернув ногу из обрушившихся досок. При осмотре пациента наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное ограничение функции сустава. При рентгенографии врач обнаружил вывих голеностопного сустава.

1. Какое еще повреждение имеется у данного больного помимо вывиха голеностопного сустава?

2. Дайте определение понятию вывих.

3. В чем заключается первая помощь данному больному?

4. Кто должен производить вправление вывиха?

5. Иммобилизация и реабилитация после вправления вывиха.

 

Задача 8

Больная В. 50лет, упала с лестницы. Предъявляет жалобы на боль в области бедра. При осмотре бедро деформировано, наблюдается патологическая подвижность. При расспросе больная утверждает, что слышала хруст ломающейся кости.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какой метод диагностики применяется в данном случае?

3. В чем заключается транспортная иммобилизация данной больной

4. Перечислите способы иммобилизации больных с переломами.

5. Какие виды транспортных шин вы знаете?

 

Эталоны ответов по теме «Транспортная иммобилизация больных. Транспортировка пострадавших»

Эталон ответа.

Задача 1

1. Признаками желудочно-кишечного кровотечения являются – резкое ухудшение самочувствия, бледность кожных покровов, падение артериального давления, кровавая рвота, мелена.

2. Транспортировать пациента в отделение следует только на каталке.

3. Неотложная помощь заключается, в обеспечении полного покоя пациенту, запрещается прием пищи и жидкости, на область эпигастрия кладут пузырь со льдом, проводят постоянный контроль частоты и наполнения пульса и уровня АД.

4. Осуществляется санитаром под контролем медицинской сестры.

5. Заправить ее одеялом и простыней с таким расчетом, чтобы в последующем ими можно было укрыть больного, положить подушку, а при необходимости использовать клеенку и пеленку;
- поставить каталку под углом к изголовью кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации;
- приподнять пациента (медсестра подводит руки под шею и туловище, а ее помощница - под поясницу и ноги);
- положить пациента на каталку и убедиться, что ему удобно лежать;
- укрыть пациента второй половиной простыни и одеяла;
- встать у каталки: помощница впереди каталки, а медицинская сестра сзади, лицом к пациенту.

Эталон ответа.

Задача 2

1. Синдром "острого живота" (острый аппендицит).

2. Холод, голод и покой.

3. Транспортировка, лежа на носилках.

4. Носилки, одеяло, простыня, подушка

5. По лестнице больного спускают ногами вперед, а поднимают головой вперед.

Эталон ответа.

Задача 3

1. Перелом в области лучевой кости.

2. Транспортная иммобилизация (наложить шину от кончиков пальцев до середины плеча, косыночную повязку).

3. По возможности дать обезболивающие средства.

4. Транспортировка в травмпункт.

5. Транспортировка пешком в сопровождении.

 

Эталон ответа.

Задача 4

1. По лестнице больного спускают ногами вперед, а поднимают головой вперед. Исключение — острая кровопотеря, очень низкое артериальное давление. В этом случае поступают наоборот.

2. Да,т.к находится в бессознательном состоянии и требует транспортировку в операционный блок.

3. Носилки, одеяло, простыня, подушка.

4. Больных, находящихся в бессознательном состоянии, из-за угрозы западения языка транспортируют в устойчивом боковом положении

5. В холодное время года следует надеть на больного головной убор, укутать ноги.

Эталон ответа.

Задача 5

1. Уменьшение болевого синдрома;

профилактика шока и жировой эмболии; создание оптимальных условий

покоя при транспортировке пострадавшего.

2. Сделать транспортную иммобилизацию

3. Шина

4. 1)Транспортная шина должна быть удобной для пострадавшего, не

причинять ему дополнительных болевых ощущений;

2) при наличии показаний к транспортной иммобилизации она должна

быть как можно более ранней;

3) одежда и обувь на пострадавшем не препятствуют транспортнойиммобилизации и служат мягкой прокладкой под шину. Накладывать

повязку на рану можно через окно, вырезанное в одежде;

4) перед транспортной иммобилизацией проводится обезболивание;

5) при наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до

наложения шины;

6) при необходимости применения кровоостанавливающего жгута

последний накладывается на конечность до осуществления

обездвиживания и таким образом, чтобы его можно было снять, не

нарушая иммобилизации;

7) перед наложением шину необходимо предварительно

отмоделировать

под размер и форму поврежденной конечности;

8) шину нужно покрывать ватно-марлевыми прокладками для того,

чтобы она не оказывала сильного давления на мягкие ткани, особенно

в области костных выступов, а также на крупные кровеносные сосуды

и нервные стволы;

9) при переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть

зафиксированы минимум два сустава, смежные с поврежденным

сегментом конечности;

10)конечность следует иммобилизировать в среднем физиологическом

положении, при котором мышцы-антагонисты расслаблены в

одинаковой степени;

11)надежная иммобилизация достигается при преодолении

физиологического и эластического сокращения мышц поврежденного

сегмента конечности. Вытяжение, которое весьма желательно при

транспортной иммобилизации, не преследует цели полного

расслабления мышц и репозиции костных отломков.

Предусматривается лишь более или менее адекватное

противодействие мышечному сокращению и частичная репозиция

отломков;

5. Существуют следующие виды гипсовых повязок: 1) циркулярная;

2) лонгетная;

3) лонгетно-циркулярная;

4) окончатая;

5) мостовидная;

6) шарнирная;

7) этапная;

8) тутор;

9) гипсовый корсет;

10) гипсовая кроватка

 

Эталон ответа.

Задача 6

1. В данной ситуации у девушки наблюдается ушиб в области коленного сустава.

2. Ушибом (contusio) называется закрытое механическое повреждение мягких, тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

3. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для этого к месту повреждения прикладывают пузырь со льдом, который желательно держать в течение 12-24 часов с перерывами через 2 часа по 30-40 минут. При спортивных травмах с той же целью применяют опрыскивание кожи в области повреждения хлорэтилом. При повреждении конечности ее можно поместить под холодную проточную воду, забинтовать мокрым бинтом. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

4. В некоторых случаях при образовании больших гематом, особенно глубоких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку. Пункции в ряде случаев приходится повторять.

5. Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе

 

Эталон ответа

Задача 7

1. Разрыв связок

2. Вывихом(luxatio) называется стойкое полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается возможность соприкосновения суставных поверхностей.

3. Первая помощь при вывихе заключается в транспортной иммобилизации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приемный покой больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.

4. Вправление вывиха должен производить специалист – врач-травматолог

5. После вправления вывиха производят иммобилизацию в среднем на 2-3 недели. Для этого используют гипсовые повязки или лонгеты. Через несколько дней они могут быть заменены на косыночную повязку (для плеча) или другие способы мягкой иммобилизации.

Через 1-2 недели при сохранении мягкой иммобилизации начинают постепенные движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры. Полное излечение наступает через 30-40 дней, а возможность полной нагрузки достигается через 2-3 месяца.

 

Эталон ответа

Задача8

1. Закрытый перелом бедренной кости.

2. Рентгенография бедренной кости

3. Неосторожность при перекладывании и транспортировке вызывает резкие боли и смещение отломков. Поднимая пострадавшего, нужно удерживать руками отломки и вытягивать конечность по длине для меньшего их смещения. Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить воздействие на пациента неблагоприятных последствий перелома.

4. Способы: Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) – использование палок, досок, кусков фанеры, лыж, картона, зонтика и пр. в качестве жесткого предмета, к которому фиксируют поврежденную конечность.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин – наилучший способ транспортной иммобилизации.

5. Проволочная шина типа Крамера. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование) получила широкое распространение при повреждениях верхних и нижних конечностей, головы и шеи.

Шина Еланского используется при повреждении головы и шеи.

Пневматические шины и шины из пластмассы получили широкое применение при повреждениях голени и предплечья.

Шина Дитерихса используется при повреждении нижней конечности