Тема №17: «Уход за больными после операций на сосудах и сердце»

Задача 1

Больная, 45 лет жалуется на тянущие ноющие боли в области правой голени. На внутренней поверхности имеется припухлость синюшного цвета размерами 3х5см. плотная, болезненная на ощупь. Был выставлен диагноз тромбофлебит подкожных вен нижней конечности справа. Была выполнена операция кроссэктомия справа.

1. Какие осложнения могут возникнуть?

2. Послеоперационный уход ?

3. Этиология

4. Патогенез

5. Профилактика

 

Задача 2

Мужчина 55 лет. В течение длительного времени жалуется на боли за грудиной появляющиеся при незначительной физической нагрузке. Давление поднимается до 160/95 мм.. был выставлен диагноз ИБС. Стабильная стенокардия 3фк. По результатам коронарографии стеноз коронарных сосудов 75%. Выполнено стентирование, просвет восстановлен.

1. Какие осложнения могут возникнуть?

2. Послеоперационный уход ?

3. Этиология

4. Патогенез

5. Профилактика

Задача 3

У больного Т., 47 лет, жалобы на боль за грудиной, усиливающаяся при физической нагрузке, проходящая в покое. Частые головокружения, иногда обмороки. Общую слабость, усталость, учащенное сердцебиение. Давление 120/30 мм.рт.ст. по ЭХОКГ выставлен диагноз: недостаточность аортального клапана IIIст. Была выполнена операция: протезирование аортального клапана.

1. Осложнения

2. Уход за раной

3. Терапия

4. Диспансеризация

5. Рекомендации

 

Задача 4

Женщина 45 лет.на профосмотре: жалобы на незначительную одышку, боли в груди не постоянной локализации, видимую пульсацию брюшного отдела аорты. Была направлена на доп. Обследование: узи с ЦДК, аортография. Выставлен диагноз: аневризма брюшной части аорты. Операция: плановая, резекция аневризмы с последующим протезированием.

1. Осложнения

2. Уход

3. Диагностика

4. Противопоказания к операции дальнейшее наблюдение

5. У каких специалистов должен наблюдаться больной после выписки?

Задача 5

Женщина 40 лет. Жалобы на распирающие боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при вертикальном положении и движении, отек стопы увеличивающийся в вертикальном положении, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Поданных УЗИ с ЦДК был выставлен диагноз: тромбоз глубокой вены бедра в верхней трети. Выполнена операция: установка кавафильтра.

1. Осложнения

2. Профилактика

3. Уход

4. Патогенез ТЭЛА

5. У каких специалистов должен наблюдаться больной после выписки?

 

Задача 6

Больной К. 62 года, во время прогулки почувствовал себя плохо. Предъявляет жалобы на боли в сердце давящего и сжимающего характера. Боли распространяются в левое плечо, лопатку, левую половину шеи.

1. Чему свидетельствуют данные боли?

2. К чему может привести?

3. Что необходимо предпринять в данном случае?

4. Как отличить приступы стенокардии от инфаркта миокарда?

5. В какое отделение направляют больных с инфарктом миокарда?

 

Задача 7

Больной Е., 54года. Была произведена операция на сердце. Спустя двое суток у больного появилось чувство выраженной нехватки воздуха (удушья) и сопровождается тяжелой одышкой в покое, цианозом.

1. Какое состояние возникло у данного больного?

2. По какой причине возникает данное состояние?

3. К чему может привести данное состояние?

4. В чем заключается уход за такими больными?

5. Алгоритм помощи больным с кардиогенным шоком?

 

Задача 8

Больная В. с хронической сердечной недостаточностью в период нарастания ее декомпенсации не соблюдала постельный режим.

1. Чем характеризуется хроническая сердечная недостаточность?

2. Правильно ли поступала в данном случае больная?

3. За какими показателями необходимо следить медперсоналу?

4. Чем характеризуется острая сердечная недостаточность?

5. Как еще называется острая сердечная недостаточность?

 

Эталоны ответов по теме «Уход за больными после операций на сосудах и сердце

Эталон ответа.

Задача 1

1. Нагноение раны, кровотечение

2. Послеоперационный уход

3. Атеросклероз, коагулопатии, возрастные пациенты

4. Замедление кровотока, изменения в стенке вены приводят к адгезии тромбоцитов на стенку сосуда, развивается тромб

5. Правильное питание, ЗОЖ, активность

Эталон ответа.

Задача 2

1. Кровотечение из места пункции, ОПН, развитие аритмий

2. ИБС, ИМ, необъяснимая СН

3. Давление там мерить, повязочкусмотреть чтобы сухая была

4. Патогенез

5. Профилактика ИБС

Эталон ответа.

Задача 3

1. Тромбозы, инфекция послеоперационной раны

2. Уход за раной

3. Антиагреганты пожизненно, антикоагулянты

4. Диспансеризация (первые 6мес. 2 раза в месяц, след. Год 1 раз в месяц, затем 1 раз в 6-12мес. ЭХОКГ каждые 6 мес.)

5. Контроль МНО, прием антикоагулянтов, избегать чрезмерной физ. Нагрузки

Эталон ответа.

Задача 4

1. Кровотечения послеоперационные, опн, ишемия нижних конечностей вследствии тромбоза

2. Уход

3. Узи с цдк, аортография, мрт, кт

4. Перенесенный им 3 мес. Назад, нарушение мозгового кровообращения

5. По месту жительства у хирурга, терапевта, возможно невролога

 

Эталон ответа.

Задача 5

1. Терапевт, хирург

2. Грозное осложнение тромбоза вен ниж. конечностей(ТЭЛА)

3. Антиагрегантная терапия, тугоебинтование

4. Уход

5. Патогенез ТЭЛА(отрыв тромба из системы вен ниж. конечностей и закупорка им легочной артерии)

 

Эталон ответа

Задача 6

1. У больного наличие приступов стенокардии, возникающих вследствие ишемии миокарда на фоне спазма или атеросклероза коронарных артерий.

2. Приступы стенокардии требуют неотложной терапии, поскольку при длительном ее течении возможен переход в инфаркт миокарда.

3. При приступе стенокардии больному необходимо обеспечить полный покой, дать нитроглицерин (таблетку или 1-3 капли спиртового раствора на сахар, под язык), который быстро устраняет спазм коронарных артерий. Хороший эффект может принести и постановка горчичников на левую половину грудной клетки.

4. Боли в области сердца при инфаркте значительно интенсивнее и продолжительнее, чем при стенокардии, сопровождаются общей слабостью, страхом смерти. Иногда при инфаркте миокарда отмечаются удушье, сильные боли в подложечной области, расстройство сердечного ритма, нарушение мозгового кровообращения. Больным с инфарктом миокарда необходима срочная госпитализация в первые же часы заболевания.

5. При поступлении в стационар больные сразу же направляются в палату интенсивной терапии (кардиореанимацию) без санитарной обработки

 

Эталон ответа

Задача 7

1. Сердечная астма

2. Возникает при значительном застое крови в малом круге кровообращения

3. Если больному в этот период не будет оказана помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, появится клокочущее дыхание, выделение большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии лечебных мероприятий может закончиться смертью больного.

4. Уход за таким пациентом заключается в придании ему полусидячего положения, применении горячих ножных ванн или наложении жгута на нижние конечности, отсасывании пенистой мокроты из верхних дыхательных путей, ингаляции кислорода вместе с парами этилового спирта. Усиление сократительной способности миокарда достигают с помощью сердечных гликозидов (строфантина, дигоксина и др.), а уменьшение объема циркулирующей крови — при использовании мочегонных препаратов (лазикса).

5. Помощь больным с кардиогенным шоком состоит в снятии болевых ощущений (введение лекарственных наркотических средств); повышении артериального давления (введение норадреналина, мезатона); усилении сократительной способности миокарда (назначение сердечных гликозидов); повышении объема циркулирующей крови (внутривенное вливание полиглюкина, реополиглюкина и др.).

 

Эталон ответа

Задача 8

1. Характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (в начале при физической нагрузке, а затем и в покое), цианозом, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени в результате венозного застоя.

2. Нет, больная должна соблюдать постельный режим. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больной необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем.

3. Ежедневно отмечают частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления, при этом результаты измерения записывают в температурный лист. Следует регулярно контролировать динамику отеков. Ежедневно учитывают количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания больных. В целях борьбы с отеками больным ограничивают прием жидкости (до 800 мл — 1 л в день), а также употребление поваренной соли

4. Характеризуется падением сосудистого тонуса.

5. Коллапс