Тема№18: «Временные методы остановки кровотечения»

Задача 1

Больной Д. 20 лет жалуется на боли в области раны, расположенной на передней поверхности верхней трети бедра, обильное кровотечение из неё, слабость, головокружение. В 21.10 ему было нанесено ножевое ранение. При осмотре на передней поверхности имеется рана, из которой вытекает кровь пульсирующей струей алого цвета; кожные покровы бледные, пульс 118 уд/мин., слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст.

1. Вид кровотечения

2. Способ остановки данного кровотечения

3. Тип повязки для остановки кровотечения

4. Правила наложения жгута

5. Правильное положение больного

Задача 2

Больной, с целью самоубийства нанес себе раны на левой верхней конечности. Кожные покровы бледные. На передней поверхности левого предплечья раны, кровоточат, кровь вытекает медленной струей, темного цвета.

Вопросы:

1. Вид кровотечения

2. Способ остановки данного кровотечения

3. Тип повязки для остановки кровотечения

4. Правила наложения повязки

5. Правильное положение больного

Задача 3

При открытом осколочном переломе на рану средней трети правого бедра наложена давящая асептическая повязка, которая спустя 5 минут промокла алой кровью, а при ее снятии из раны появилось обильноекровоистечение пульсирующей струей.

1. Вид кровотечения

2. Способ остановки данного кровотечения

3. Тип повязки для остановки кровотечения

4. Правила наложения жгута

5. Правильное положение больного

Задача 4

Мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, и сразу же началось сильное кровотечение. В области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана, из раны, пульсирующей струёй выбрасывается алая кровь.

1. Вид кровотечения

2. Способ остановки данного кровотечения

3. Тип повязки для остановки кровотечения

4. Необходимость наложения жгута

5. Термическая остановка

Задача 5

Больной М. 7 лет, повредил колено при беге. Рана обширная, кровь насыщенного красного цвета, вытекает медленно, в небольшом объеме.

1. Вид кровотечения

2. Способ остановки данного кровотечения

3. Тип повязки для остановки кровотечения

4. Необходимость дезинфекции около-раневой области.

5. Какая ткань не рекомендуется для перекрывания?

 

Задача 6

В приёмное отделение многопрофильного стационара вечером доставлен мужчина 46 лет с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, тошноту, периодическую рвоту содержимым типа «кофейной гущи».

1. Свидетельствует ли рвота содержимым типа «кофейной гущи» о кровотечении в ЖКТ?

2. Назовите классификацию данного кровотечения по отношению к внешней среде.

3. Что такое внутренние скрытые кровотечения?

4. Дайте определение понятию кровотечение.

5. Что такое гематома?

 

Задача 7

Больной М. 25 лет поступил в приемное отделение с жалобами на наличие раны в области правого предплечья, продолжающееся кровотечение из раны, головокружение. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, частота пульса — 96 уд./мин, АД — 105/65 мм рт. ст. В области нижней трети правого предплечья по внутренней поверхности имеется рана размером 10 х 2 см с ровными краями и стенками.

1. Какие лечебные мероприятия на догоспитальном этапе необходимо произвести?

2. Определите лечебную тактику в стационаре.

3. Назовите анатомическую классификацию кровотечений

4. Что такое гиповолемия?

5. Чем опасно кровотечение в замкнутую полость?

 

Задача 8

Больному И была произведена операция сопровождающаяся вскрытием грудной клетки. Во время операции выделилось до 50 мл сливкообразного гноя. На четвертые сутки после операции температура тела больного повысилась до 38,9о, боли в конечности усилились, на перевязке отмечена гиперемия и отек краев раны, скудное гнойное отделяемое по дренажу. Дренаж удален. На пятые сутки повязка в области раны обильно промокла кровью со сгустками.

1. Какие компенсаторно-приспособительные механизмы вы знаете?

2. Что такое гиповолемия?

3. К какому виду относится данное кровотечение согласно классификации по времени возникновения?

4. С чем связан данный вид кровотечения?

5. Перечислите степени кровопотери

 

Эталоны ответов по теме «Временные методы остановки кровотечения

Эталон ответа.

Задача 1

1. Артериальное

2. Сдавление в ране

3. Пальцевое прижатие

4. Жгут налаживается выше кровотечения

5. Возвышенное положение конечности

Эталон ответа.

Задача 2

1. Венозное

2. Сдавление в ране

3. Давящая повязка

4. Стерильные салфетки туго приматываются к месту кровотечения

5. Возвышенное положение конечности

Эталон ответа.

Задача 3

1. Артериальное

2. Сдавление в ране

3. Пальцевое прижатие, потом желательна давящая повязка

4. Жгут налаживается выше кровотечения

5. Возвышенное положение конечности

Эталон ответа.

Задача 4

1. Артериальное

2. Сдавление в ране

3. Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.

4. Жгут налаживается в редких случаях: травматическая ампутация конечности (т.е. оторвало руку или ногу) и невозможность остановить кровотечение вышеперечисленными средствами

5. Погнижение температуры

Эталон ответа.

Задача 5

1. Капиллярное

2. Приложение салфеток

3. Рыхло тампонировать раневую поверхность стерильными салфетками с 3% перекисью водорода.

4. Обязательна

5. Использовать мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках множество бактерий, вызывающих заражение раны.

 

Эталон ответа

Задача 6

1. Да

2. Внутреннее явное – это кровотечения, при которых кровь через какой-то промежуток времени появляется снаружи

3. Внутренние скрытые кровотечения – это кровотечения, при которых кровь изливается в замкнутые полости, не сообщающиеся с окружающей средой, и потому глазом не видна. Примеры: haemoperitoneum (истечение крови в брюшную полость), haemothorax (в грудную), haemopericardium (в полость перикарда), haemartrosis (в полость сустава).

4. Кровотечение (haemorrhagia) – это истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

5. В тех случаях, когда излившаяся кровь вызывает расслоение окружающих тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью.

 

Эталон ответа

Задача 7

1. Лечебные мероприятия: догоспитальный этап - временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута), противошоковая терапия (инфузионная терапия, наркотические анальгетики);

2. В стационаре показана хирургическая обработка раны, наложение сосудистого шва или лигирование поврежденных сосудов.

3. Артериальное – кровь ярко алого цвета, вытекает быстро, под давлением, пульсирующей струей.

Венозное – кровь вишневого цвета, вытекает медленно, непрерывной струей.

Капиллярное – кровь темно-красного цвета, вытекает на поверхность тканей общей массой, отдельных кровоточащих сосудов не видно.

Паренхиматозное – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких); по сути является капиллярным кровотечением, но опаснее последнего, так как сосуды этих органов не спадаются вследствие анатомического строения (связаны со стромой органа).

4. Снижение объема циркулирующей жидкости.

5. При кровотечении в замкнутую полость возможно сдавление кровью органов этой полости (легкие, сердце, головной мозг) и нарушение их функции, что создает прямую угрозу для жизни больного.

 

Эталон ответа

Задача 8

1. Позднее вторичное кровотечение.

2. Вторичное позднее (более 4-5 суток после повреждения) связано с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.

3. легкая степень – потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл),

средняя степень – потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл),

тяжелая степень – потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл),

массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

4. Веноспазм, приток тканевой жидкости, тахикардия, олигурия, гипервентиляция, периферический артериолоспазм.

5. Снижение объема циркулирующей жидкости.