Тема №19: «Уход за больными после операций на лёгких»

Задача 1

Мужчина 56 лет, обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ, грипп, переносил на ногах. Болен 2 месяца. За это время отмечал быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Во время осмотра температура нормальная. При аускультации в легких дыхание везикулярное, несколько жестче справа. Периферические узлы не увеличены. Сделали операцию на рак легкого.

1. Для чего сразу же после операции мы укладываем больного в легкое Положение Тренделенбурга?

2. Как должна быть ушита грудная полость после операции?

3. Что накладываем на рану?

4. Каков уход, если образуется медиастинальная эмфизема?

5. Что включает дальнейший уход за раной?

Задача 2

Больной П., 48 лет, была сделана операция на легкие. Диагноз- Центральный рак лёгкого. Т2NxMx (перибронхиальный рост), ограниченный мелкоклеточный.

1. Чем должен быть обеспечен больной в послеоперационный период?

2. Какое положение придают больному после наркоза?

3. Что назначают на второй день после операции для улучшения кровообращения и предупреждения застойной пневмонии в здоровом легком?

4. Прогноз пациента

5. За чем в первую очередь следят по выходе из наркоза?

Задача 3

У больной было обнаружено повторное легочное кровотечение , профузное лёгочное кровотечение; напряжённый пневмоторакс, была отправлена на неотложную операцию удаление внутригрудных лимфатических узлов. Диагноз-туберкулез легких.

Вопросы:

1. Что не рекомендуется делать в первые 1-2 года после операции?

2. Время выписки больного

3. Меры профилактики

4. Что следует делать во время подъемов температуры?

5.

 

Задача 4

Александр К., 25 лет. Ист. бол. 45. Поступил в хирургическое отделение Воронежского областного противотуберкулезного диспансера 22/1 1959 г. с диагнозом: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких, ТБ ( + ).под интубационным эфирно-кислородным наркозом с управляемым дыханием удалена нижняя доля левого легкого. Во время операции отмечено наличие мелких плотных очажков в язычковых сегментах.

1. Что нужно постоянно контролировать?

2. Помощь при кровохарканье

3. За чем в первую очередь следят по выходе из наркоза?

4. Питание.

5. Что следует делать во время подъемов температуры?

Задача 5

Больному была сделана операция по открытию стенки грудной клетки.

1. Для чего после торакотомии будут в организме размещены катетеры и трубки?

2. Какие препараты могут назначить после операции?

3. Что поможет сохранить легкие чистыми?

4. Положение в пространстве

5. Длительность пребывания в больнице

Задача 6

Мужчина В., 28 лет во время строительных работ упал и ударился грудью. Жалуется на боль в груди, при кашле выделяется мокрота с прожилками крови. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, температура 36,6 ºС, кожные покровы не изменены, пульс и дыхание соответствует возрасту.

1. Какой симптом описан?

2. В чем заключается первая помощь?

3. На какое время можно наложить пузырь со льдом?

Задача 7

Больной Г. 54 года поступил в хирургическое отделение с диагнозом доброкачественная опухоль легких. Была проведена плановая операция, в ходе которой было произведено вскрытие грудной клетки (торакотомия). После операции стала скапливаться жидкость в плевральной полости.

1. Необходимо ли вводить в плевральную полость дренажные трубки?

2. К чему может привести нарушение герметичности дренажа?

3. В норме ли выделение из дренажа большого количества крови? И кто должен следить за этим?

4. Какие дальнейшие действия больного после удаления дренажа?

5. Что включает дальнейший уход за раной?

 

Задача 8

Больному В. врач производит пункцию плевральной полости в четвертом межреберье по задне-подмышечной линии. После выполнения процедуры больной почувствовал себя плохо и обратился с жалобами к врачу.

1. Правильно ли врач произвел данную процедуру?

2. В какоммежреберье проводится данная процедура?

3. Чем нужно обработать кожу?

4. Объясните алгоритм проведения плевральной пункции?

5. В чем заключается профилактика послеоперационной пневмонии?

 

Задача 9

Послеоперационный больной самостоятельно отсоединил дренаж от аспиратора. Несколько часов больной находился в таком состоянии затем почувствовал себя плохо.

1. Кто должен был наблюдать за данным больным и на кого возлагается ответственность?

2. В каком положении в постели должен находиться такой больной?

3. Что используют для улучшения дренажной функции легких?

4. К чему может привести нарушение герметичности дренажа?

5. В чем заключается профилактика послеоперационной пневмонии?

 

Эталоны ответов по теме «Уход за больными после операций на лёгких».

Эталон ответа.

Задача 1

1. Для лучшего стока бронхиального секрета

1. 2.Герметично

2. Применяем легкую наклейку на рану, чтобы не сдавить здоровую половину грудной клетки и чтобы лучше наблюдать за раной.

3. Делают разрез кожи и подкожной клетчатки над рукояткой грудины и вставляют стеклянный дренаж, направляя его к трахее.

4. включает профилактику инфекции, так как из раны она легко проникает в плевральную полость и нередко вызывает вторичную эмпиему. При малейших признаках инфекции кожные швы раны должны быть частично сняты, чтобы обеспечить выход гноя наружу, иначе он попадет в плевральную полость.

 

Эталон ответа.

Задача2

1. В послеоперационном периоде больной должен быть обеспечен постоянной подачей кислорода.

2. По выходе из наркоза ему придают полусидячее положение.

3. Дыхательную гимнастику

4. Показатели долговременной выживаемости колеблются от 10 до 50%

5. Внимательно следят за состоянием пульса, артериального давления, частотой дыхания и за общим видом больного.

 

Эталон ответа.

Задача3

1. тяжелые нагрузки вредны не только в первые месяцы после операции, но и в первые год-два. Нагрузка не должна усиливать сердцебиение, вызывать одышку, переутомление.

2. больного выписывают из стационара на 10—12-е сутки после операции

3. Социальная профилактика: повышение жизненного уровня; улучшение условий труда и быта.

Санитарная профилактика: санация очагов туберкулезной инфекции;

санитарный и ветеринарный надзор; санитарно-просветительная работа;

раннее выявление и адекватное лечение больных туберкулезом.

Санитарная профилактика проводится в очаге туберкулезной инфекции.

Специфическая профилактика: вакцинация и ревакцинация всего населения;

Химиопрофилактика: противотуберкулезными препаратами детей и подростков, находящихся в контакте с больным туберкулезом и излеченных от туберкулеза с целью предупреждения рецидива.

4. уход как за лихорадящим больным

5. обеспечение больного диетой, способствующей повышению защитных сил организма, богатой белками и витаминами (мясо, рыба творог, фрукты, овощи, соки), животные белки должны составлять в рационе не менее половины общего количества белков, питание пятиразовое.

 

Эталон ответа.

Задача 4

1. Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов

2. Обеспечьте больному полный физический покой.Усадите подопечного в кровати в полусидящем положении с наклоном в пораженную сторону, для того чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое. На пораженную половину грудной клетки положите пузырь со льдом. Дайте пациенту мелкие кусочки льда для проглатывания, это приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких. Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией страха как самого больного так и его близких, особенно если оно возникло впервые. Успокойте подопечного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни. Используйте постельное и нательное бельё, а также платки и полотенца не белого, а темных цветов, например, зеленого, на которых кровь не так заметна и выглядит темными, а не красными пятнами для уменьшения эмоциональной реакции со стороны больного и его близких. Дайте пациенту назначенные врачом противокашлевые средства, если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем. Кормите подопечного только холодной и полужидкой пищей, т.к. воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать.

3. За пульсом, давлением, температурой

4. Обеспечение больного диетой, способствующей повышению защитных сил организма, богатой белками и витаминами (мясо, рыба творог, фрукты, овощи, соки), животные белки должны составлять в рационе не менее половины общего количества белков, питание пятиразовое

5. Если состояние больного за время наблюдения ухудшается, необходимо информировать об этом дежурного врача. В этот период больному необходимо давать высококалорийную и легкоусвояемую пищу в жидком или полужидком виде небольшими порциями 5—6 раз в сутки, обильное питье (фруктовые и ягодные соки, морсы, минеральную воду). У больных возникает сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать полость рта слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы любым жиром

Эталон ответа.

Задача 5

1. Помогают мочиться, дышать, питаться.

2. Антибиотики, обезболивающие препараты или лекарства от тошноты.

3. Упражнения по глубокому дыханию

4. Сидячее

5. 5-10 дней

Эталон ответа

Задача 6

1. Кровохарканье

2. Необходимо срочно оказать уход до прихода врача.ход будет заключаться в следующем: - обеспечить полный покой (до осмотра врачом постараться не совершать резких движений и не разговаривать); - помочь принять удобное положение; - на грудину положить пузырь со льдом; - можно давать прохладное питье или проглатывать кусочки льда, если не противопоказаний

3. Пузырь со льдом можно наложить максимально на 2 часа, через каждые 30 мин делать передышку интервалом 10-15 минут.

 

Эталон ответа

Задача 7

1. Да, для эвакуации жидкости и воздуха.

2. При нарушении герметичности дренажа могут наступить пневмоторакс и колабирование легкого (тахикардия, учащенное дыхание, цианоз)

3. Нет, за этим следит медицинская сестра. В случае выделения из дренажа большого количества свежей крови (более 50 мл в час) медицинская сестра должна немедленно уведомить врача.

4. После удаления дренажа больному разрешается ходить. На 2-й день после операции больной начинает заниматься дыхательной гимнастикой, а на 3й выполнять общеукрепляющие физические упражнения. Показан общий массаж тела. С целью улучшения расправления легкого больного заставляют надувать резиновую камеру.

5. Включает профилактику инфекции, так как из раны она легко проникает в плевральную полость и нередко вызывает вторичную эмпиему. При малейших признаках инфекции кожные швы раны должны быть частично сняты, чтобы обеспечить выход гноя наружу, иначе он попадет в плевральную полость

 

Эталон ответа

Задача 8

1. Нет

2. Прокол делают в шестом—восьмом межреберье по заднеподмышечной линии или девятом—десятом межреберье по лопаточной линии (при свободной плевральной полости).

3. Кожу обрабатывают раствором йода.

4. В зоне пункции тонкой иглой анестезируют кожу и подлежащие ткани. Пункцию производят толстой иглой, на которую надевают переходной краник или же дренажную трубку с зажимом. Содержимое плевральной полости откачивают шприцем. Перед отключением его закрывают краник или же накладывают зажим на дренажную трубку (профилактика попадания воздуха в плевральную полость).

5. Больных заставляют откашливать мокроту, при плохом откашливании помогая им осуществить этот процесс. Больного сажают в постели уже на следующий день после операции.

 

Эталон ответа

Задача 9

1. После операции на медицинскую сестру возлагается ответственность по наблюдению за дренажами, чтобы обеспечить постоянную аспирацию содержимого из плевральной полости и регистрировать количество и характер отделяемого.

2. Положение должно быть сидячее или полусидячее.

3. Для улучшения дренажной функции бронхов и удаления слизи проводятся ингаляции растворами бикарбоната натрия и химотрипсина

4. При нарушении герметичности дренажа могут наступить пневмоторакс и колабирование легкого (тахикардия, учащенное дыхание, цианоз)

5. Больных заставляют откашливать мокроту, при плохом откашливании помогая им осуществить этот процесс. Больного сажают в постели уже на следующий день после операции.