Амплитудная характеристика сигнала

Анализ амлитуды сигнала осуществляется с помощью непараметрического спектрального анализа биологических и медицинских кривых Вейвлета и ис­пользуется для диагностики дискоординации моторики различных отделов ЖКТ и диагностики рефлюксов (рис. 10).

Кроме данного способа оценки существует также характеристика перифе­рической ЭГЭГ по величине средней амплитуды биоэлектрической активности, согласно которой выделяют нормокинетический, гипокинетический и гиперки­нетический типы кривой ЭГЭГ для желудка.

Рисунок 10. Результаты Вейвлет анализа сигнала

Электрогастрография

При проведении ЭГГ основное внимание уделяется отклонению частоты электрической активности желудка от нормы.

Методика проведения ЭГГ состоит в следующем:

Электроды располагаются на поверхности передней брюшной стенки (рис. 11).

1-й активный электродна середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;

2-й активный электрод– на 5 см левее и на 45 градусов выше первого;

нейтральный– на 10-15 см правее первого.

Рисунок 11. Расположение электродов при ЭГГ (по Ch. Stendal)

Первое исследование проводится на голодный желудок в течение 30-60 минут.

Второе исследование после приёма пищи в течение 60-90 минут.

На экран выводится электрогастрограмма в виде спектра, развёрнутого во временной области (рис. 12).

Рисунок 12. Спектр электрической активности желудка, развёрнутый во времени

Определяется основной параметр – доминирующая частота колебаний сигнала (рис. 13).

Рисунок 13. Доминирующая частота колебаний сигнала желудка

Принимается, что имеет место:

· нормогастрия – при частоте от 2 до 4 циклов в минуту;

· брадигастрия – при частоте менее 2-х циклов в минуту;

· тахигастрия – при частоте от 4 до 10 в минуту.

Дополнительно вычисляется коэффициент мощности – отношение постпрандиальной к препрандиальной величине мощности ЭГГ-сигнала.

Нормальные показатели ЭГГ приведены в (таб. 10).

Таблица 10. Нормальные показатели электрогастрографии

Импедансометрия ЖКТ

Импедансометрия - метод исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидких и газовых болюсов, основанный на измерении сопротивления (импеданса) между электродами, расположенными на зонде, вводимом пациенту через рот (рис.14).

Рисунок 14. Схема проведения импеданс-рН-метрии

Может выполняться в комплексе с рН-метрией пищевода (импеданс-рН-метрия). Для таких измерений используются измерительные рН-электроды, расположенные на этом же зонде.

Импеданс-рН-метрия позволяет дифференцировать тип гастроэзофагеальных рефлюксов (кислые, слабокислые, щелочные), а также их структуру (газовые, жидкие).

Определение типа и структуры рефлюксов и параметров перистальтики пищевода необходимо для установления этиологии и патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В настоящее время международным стандартом диагностики ГЭРБ является суточная рН-метрия. Критерием обнаружения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) считается понижение рН в пищеводе до 4 ед. и менее на уровне 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Однако современные исследования показывают, что симптомы ГЭРБ нередко вызываться не кислым содержимым желудка, а забросом в пищевод желчи из двенадцатиперстной кишки с рН>4 или прохождением через пищевод газовых пузырей из желудка.

При проведении совместной 24 часовой импедансометрии и рН-метрии в пищевод вводится зонд толщиной около 2 мм, на котором с интервалом 2 см расположены электроды для измерения импеданса и датчик рН. Появление ГЭР обнаруживают с помощью импедансометрии, а уровень рН в болюсе рефлюксата определяют с помощью датчика рН.

Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:

· Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счет изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.

· Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.

Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью. Ниже показан пример импедансограммы высокого жидкого ГЭР (рис.15).

Рисунок 15. Импедансограмма высокого ГЭР

Сплошной стрелкой показан передний фронт заброса рефлюксата в пищевод, пунктирной стрелкой – задний фронт очисткипищевода от рефлюксата.

Эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопия)

Эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопия) в настоя­щее время является обязательной у больных с заболеваниями желудка. Высочайшая информативность современной эндоскопической техники, исключительно широкие ее диагностические и манипуляционные возможности вывели данную методику на первое место среди дополнительных методов обследования больных с патологией пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Современный фиброгастродуоденоскоп (рис. 16) позволяет врачу осмотреть все отделы желудка, луковицу двенадца­типерстной кишки (рис.17), произвести прицельную биопсию слизистой оболочки, сфотографировать определённый участок слизистой, обработать дефект слизистой различными лекарственными препаратами или специальным клеем, провести элек­трокоагуляцию кровоточащего сосуда лазерным лучом или удалить полип (рис. 18), извлечь инородное тело или снять послеоперационный шов. Данная методика не мо­жет проводиться у больных тяжелой гипертонической болезнью, при тяжелых рас­стройствах кровообращения, выраженной коронарной недостаточности, тяжелой дыхательной недостаточности, варикозном расширении вен пищевода, нарушениях мозгового кровообращения, аневризме аорты, большой струме, при тяжелом рините, когда затруднено носовое дыхание, некоторых других состояниях больного. В связи с безвредностью и высокой информативностью фиброгастродуоденоскопия имеет при подавляющем большинстве заболеваний желудка очевидное преимущество перед рентгеновским исследованием.

Рисунок 16 Общий вид пан-эндоскопа Olympus GIF P30 (9,0 мм)

Современные эндоскопы отличаются малым диамет­ром и большой гибкостью, что позволяет не использовать во время процедуры местно анестезирующие вещества. Правильная обработка эндоскопа после исследования практически исключает возможность переноса инфекции, например Helicobacter pylori.

Рисунок 17 Эндоскопические изображения, полученные на пан-эндоскопах серии GIF

А. Язва передней стенки антрального отдела желудка: виден продольный неправильной формы язвенный дефект, покрытый белым фибрином (указан стрелкой); края язвы гиперемированы; отмечается конвергенция складок слизистой оболочки.

Б. Рак желудка (экзофитная форма роста): в средней трети желудка по большой кривизне определяется полиповидная, неправильной формы опухоль с фибринозным налетом и очагами кровоизлияний.

В. Полипоз желудка: видны множественные полипы на широком основании.

Г. Эндоскопическая картина толстой кишки при хроническом эрозивном колите: слизистая оболочка гиперемирована, складки ее отечны, видны эрозии.

Рисунок 18 Гастроинтестинальный фиброгастроскоп для операций и схема полипэктомии, выполняемой с помощью этого инструмента.

Рентгенологическая диагностика желудочно-кишечного тракта

Рентгенодиагностика в настоящее время по-прежнему занимает ведущее мест среди других методов исследования больных с заболеваниями желудка. Она позволяет выявить положение и форму органа, рельеф слизистой оболочки, тонус и перистальтику мышечного аппарата, функцию привратника, эвакуаторную способность. Большое значение рентгенологическое исследование имеет при диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, опухолей желудка. Диагностические возможности рентгеноскопии и рентгенографии в значительной степени зависят с характера и стадии патологического процесса, личного опыта рентгенолога, технических условий исследования. Данные рентгеновского исследования являются существенными, но не всегда они будут абсолютно решающими показателями в диагностике язвенной болезни, хронического гастрита, рака желудка (рис. 19,20).

При любом заболевании рентгеновское исследование может привести как и гиподиагностике, так и к гипердиагностике. Не смотря на определенную опасность лучевой нагрузки, рентгенодиагностика легче переносится больными, чем фиброгастродуоденоскопия и пользуется в тех ситуациях, когда проведение фиброгастродуоденоскопии противопоказано.

Рисунок 19. Рентгенограмма желудка больного с язвой верхней трети тела желудка («ниша рельефа»)

Рисунок 20. Рентгенограмма желудка больного раком желудка

Диагностика хеликобактериоза

Принципиальное значение для практики имеет проведение диагностики Н.pylori-инфекции до лечения - первичная диагностика, и после проведения противохеликобактерной терапии - контроль эффективности выбранной схемы лечения.

Диагностика Helicobacter pylori может быть выполнена при помощи инвазивных и неинвазивных методик. Инвазивные методики более достоверны. Следует помнить, что достоверность тестов зависит от выбранного метода и используемых методик и реактивов.

Инвазивные тесты (биопсия)