Эталон ответов к задаче 19

1. На коже лица обильная ярко-красная пятнисто-папулезная сыпь, склонная к слиянию, на неизменном фоне кожи. На слизистых ротовой полости, напротив малых коренных зубов, расположены беловатые наложения (некротизированный эпителий) – пятна Филатова-Бельского-Коплика, патогномоничный симптом кори.

2. При серологическом исследовании в реакции РПГА выявлены титры антител в максимальных разведениях (1:3200), что подтверждает диагноз. При постановке ИФА обнаружены антитела к вирусу кори в виде Ig M, что также подтверждает диагноз кори.

3. Корь, типичная форма, средней степени тяжести.

Задача 20

В детском саду, в течение последних 2-х дней в трех группах, которые сообщаются между собой, четверо детей заболели корью. Одиннадцать дней назад из этого детского сада был госпитализирован мальчик, больной тяжелой формой кори.

Вопросы:

1. Оцените результат серологического исследования больного ребенка:

РПГА с коревым диагностикумом

2. Укажите, на каком из рисунков изображена сыпь при кори и охарактеризуйте ее.

3. Какие мероприятия необходимо провести в детском коллективе?

Эталон ответов к задаче 20

1. Серологическое исследование подтверждает диагноз кори т.к. выявлен высокий титр антител в реакции РПГА (во всех разведениях).

2. Фото № 1. Пятнисто-папулезная, сливная, обильная, ярко-красная, покрывает все лицо, единичные элементы сыпи на шее и верхней части груди – первый день высыпания.

3. Выявить непривитых и экстренная вакцинопрофилактика их (не позднее 5 дней от начала контакта), наложить карантин на группу на 17 дней, контактные из группы риска, получившие иммунноглобулин или гаммаглобулин разобщаются на 21 день.

Задача 21

Девочка 4-х мес. доставлена в клинику в тяжелом состоянии, без сознания с обильной геморрагической сыпью на лице, туловище, конечностях. Заболела накануне вечером с повышения температуры до 40°С.

При осмотре: резкий общий цианоз кожи и слизистых, глухие сердечные тоны, АД 50/20 мм рт.ст., пульс едва прощупываемый, частый. В легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. На коже спины, груди, живота, ягодиц – обильная сыпь. Менингеальные симптомы отрицательные.

а) «Толстая капля» крови: обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.

б) Общий анализ крови: эр. – 4,2х10¹²/л; Нв – 116 г/л; Ле – 19х10⁹/л; ю – 2%; э – 0%, п – 28%, с – 35%, л – 30%, м – 5%; СОЭ – 25 мм/час.

Вопросы:

1. Дайте характеристику сыпи по фото. При каких других заболеваниях встречается подобная сыпь?

2. Сформулируйте диагноз с учетом данных лабораторных исследований.

3. К каким методам вспомогательной диагностики, нужно прибегнуть?

Эталон ответов к задаче 21

1. Геморрагическая звездчатая сыпь разных размеров от петехий до крупных геморрагий размером 2-3 см, с некрозом в центре, локализуется на коже спины, ягодиц. Геморрагическая сыпь встречается при геморрагическом васкулите, тромбоцитопенической пурпуре, сепсисе, вирусном гепатите.

2. Менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингококкемия), ИТШ 2 ст. Подтверждает диагноз бактериоскопия крови.

3. Бактериоскопическое исследование мазка из носоглотки на менингококк, бактериологическое исследование мазков из носоглотки и крови, коагулограмма, общий анализ крови.

Задача 22

Ребенок 8 мес. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39°С, появилась 3-х кратная рвота, беспокойство, необильная геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодицах, груди, которая усилилась в течение часа. Объективно: больной в сознании, большой родничок выбухает, напряжен, выявлена ригидность затылочных мышц, верхний симптом Брудзинского. Резко беспокоен, монотонный плач. АД 60/20 мм рт.ст., на коже обильная геморрагическая сыпь, размером до 1,5-2 см в диаметре и менее, с некрозом в центре. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс слабого наполнения. Конечности холодные на ощупь, акроцианоз, выражен мраморный рисунок кожи на нижней половине туловища.

Вопросы:

1. На каком из рисунков сыпь соответствует описанной в задаче?

2. Поставьте диагноз, отразив тяжесть заболевания.

3. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге?

Эталон ответов к задаче 22

1. Фото № 2.

2. Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма (менингококкемия, менингит), ИТШ 2 ст.

3. Профилактические мероприятия в очаге: медицинское наблюдение за контактными в течение 10 дней с ежедневным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией; бакисследование контактных на менингококк; антибиотикопрофилактика контактных рифампицином или норфлоксацином – 2 дня); изоляция и санация выявленных менингококконосителей. Вакцина «Менинго – В» в очаге.

Задача 23

Ребенок Роман, 8 лет, доставлен в инфекционный стационар из детского оздоровительного лагеря. Заболел ночью, когда появилась неукротимая рвота, повысилась температура тела до 39,5°С, жаловался на сильную головную боль. Больной доставлен в стационар без сведений об истории жизни. При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание затемнено. Кожа бледная. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.

Вопросы:

1. Какие вопросы Вы зададите работнику детского оздоровительного лагеря, сопровождавшего больного, для уточнения диагноза?

2. Дайте интерпретацию исследования ЦСЖ:

Прозрачность – мутная

Белок 3 г/л

Реакция Панди – ++++

Цитоз – 7000 клеток (нейтрофилы – 96%, лимфоциты – 4%)

Глюкоза – 2,8 ммоль/л

Хлориды – 117 ммоль/л

3. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.