Эталон ответов к задаче 28

1. Мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи, обильная, красная, больше в складках.

2. Скарлатина, типичная среднетяжелая форма.

3. Нет.

Задача 29

У женщины 23 лет ВИЧ-инфекция выявлена во время беременности. Курс профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ во время беременности и родов не проводился. Ребенок родился через естественные родовые пути в 35 недель беременности с массой тела 2000 г., ростом 47 см. Мать получила рекомендации не кормить ребенка грудью. В момент рождения у ребенка взяли кровь для исследования на антитела к ВИЧ.

Вопросы:

1. Определите инфекционный статус ребенка по результатам лабораторного обследования:

а) Исследование сыворотки методом ИФА – выявлен позитивный результат.

б) Исследование сыворотки методом иммунного блотинга – выявлены антитела к следующим белкам ВИЧ:

 

GP 160	GP 120	Р 68	Р 55	Р 52	GP 41	Р 40	Р 34	Р 25	Р 18
+	+	+	+	Слабо положит.	+	―	―	+	Слабо положит.

 

2. Дайте рекомендации матери по дальнейшему лабораторному обследованию ребенка.

Эталон ответов к задаче 29

1. Инфекционный статус ребенка не определен.

2. Сероконтроль каждые 3 месяца, включительно до 15 месяцев. В 18 месяцев повторить исследование сыворотки крови методом ИФА и иммунного блотинга.

Задача 30

У женщины 24 лет ВИЧ - инфекция выявлена 3 года назад. Беременной не проводился курс профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ. Ребенок родился кесаревым сечением в 40 недель беременности с массой тела 3,5 кг, ростом 50 см. Мать получила рекомендации не кормить ребенка грудью.

В момент рождения, а также в 3, 6, 12, 15, месяцев у ребенка исследовали кровь на антитела к ВИЧ методом ИФА – результат положительный.

Вопросы:

1. Проанализируйте результаты серологического исследования сыворотки крови ребенка от момента рождения до 15 месяцев жизни.

 

В дальнейшем проведено лабораторное обследование сыворотки крови ребенка в 18 месяцев:

а) Исследование сыворотки методом ИФА выявило позитивный результат

б) Исследование сыворотки методом иммунного блотинга – выявлены антитела к следующим белкам ВИЧ:

GP160	GP120	Р 68	Р 55	Р 52	GP 41	Р 40	Р 34	Р 25	Р 18
+	+	+	+	+	+	Слабо положит.	+	+	+

в) ДНК ПЦР – результат позитивный

 

2.Определите инфекционный статус ребенка.

3. Можно ли вакцинировать данного ребенка?

Эталон ответов к задаче 30

1. Результаты серологического исследования свидетельствуют о наличии в сыворотке крови ребенка материнских антител

2. Ребенок ВИЧ-инфицирован.

3. Да, за исключением вакцин, содержащих живой вакциноматериал: БЦЖ, ОПВ. Не вакцинируются дети в стадии СПИДа. Все остальные вакцинируются по календарю, используя вместо ОПВ – ИПВ. Дети с ВИЧ-инфекцией подлежат дополнительной вакцинации: грипп, пневмококковая инфекция и ветряная оспа.

Задача 31

У ребенка 8-ми летнего возраста отмечались боли в животе, снижение аппетита, слабость, однократная рвота на фоне нормальной температуры. На 5-е сутки появилась темная моча, вечером родители заметили желтушность склер. При объективном осмотре кожа слабо иктерична, печень выступает из-под края ребра на 2 см, болезненная при пальпации. По остальным органам без особенностей.

При лабораторном обследовании ребенка выявлено:

Общий билирубин – 52 мкмоль/л (прямой – 38 мкмоль/л, непрямой – 14 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 3,7 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 2,5 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 11 ед.

 

Иммуноферментный анализ:

Маркер	Результат
HBsAg	ОП-	0,12	(N до 0,21)
Ab HBsIgG	ОП-		(N до 0,30)
Ab HBc IgM	ОП-	0,19	(N до 0,40)
HBeAg	ОП-	0,09	(N до 0,30)
Ab HBe	ОП-		(N > 0,19)
Ab HAVIgM	ОП-	0,73	(N до 0,40)

 

Вопросы:

1. Оцените данные биохимического и серологического исследований крови.

2. Поставьте диагноз с указанием формы и степени тяжести болезни.

Эталон ответов к задаче 31

1. Повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции, увеличение содержания АЛТ, АСТ, тимоловой пробы.

2. ВГА, типичная форма, легкой степени тяжести.

Задача 32

Ученик пятого класса на уроке почувствовал себя плохо – заболел живот. Больной осмотрен школьным врачом. Данных за острую хирургическую патологию нет. Отпущен домой. На следующий день пришел в школу, жалоб нет. Через день – вновь боли в животе, снизился аппетит. Во время объективного обследования педиатром обнаружено незначительное увеличение печени и некоторая ее чувствительность при пальпации.

При лабораторном обследовании ребенка выявлено:

Общий анализ крови – без особенностей.

Биохимическое исследование крови:

Общий билирубин – 20 мкмоль/л (прямой – 16 мкмоль/л, непрямой – 14 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 2,9 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 2,3 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 9 ед.

 

Иммуноферментный анализ:

Маркер	Результат
HBsAg	ОП-	Негатив.	(N до 0,21)
Ab HBsIgG	ОП-		(N до 0,30)
Ab HBc IgM	ОП-	Негатив.	(N до 0,40)
HBeAg	ОП-	Негатив.	(N до 0,30)
Ag HBe	ОП-		(N > 0,19)
Ab HAVIgM	ОП-	Позитив.	(N до 0,40)

 

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Поставьте диагноз с указанием формы заболевания.

Эталон ответов к задаче 32

1. Гиперферментемия, незначительное повышение тимоловой пробы, содержание билирубина – в норме. Обнаружены маркеры острого вирусного гепатита А.

2. Вирусный гепатит А, атипичная, безжелтушная форма.

 

Задача 33

Подросток 13-ти лет заболел остро с появления 2-х кратной рвоты, тошноты. Температура тела 36,5°С. В течение недели состояние периодически улучшалось, рвоты не было, но снижение аппетита перешло в анорексию, отказывался даже от шоколадных конфет. Появились боли в животе умеренной интенсивности. На 8-й день болезни пожелтела кожа и слизистые. Из анамнеза установлено, что он 3 мес. назад с друзьями сделали друг другу татуировки.

Биохимическое исследование крови:

Общий билирубин – 144 мкмоль/л (прямой – 94 мкмоль/л, непрямой – 50 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 5,6 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 4,8 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 11 ед.

Щелочная фосфотаза – 2,1 ммоль/л

 

Общий анализ крови: эр. – 4,5х10¹²/л; Нв – 122 г/л; Ле – 7х10⁹/л; СОЭ – 5 мм/час.

 

Иммуноферментный анализ:

Маркер	Результат
HBsAg	ОП-	0,47	(N до 0,21)
Ab HBsIgG	ОП-	0,24	(N до 0,30)
Ab HBcIgM	ОП-	0,49	(N до 0,40)
HBeAg	ОП-	0,52	(N до 0,30)
Ab HBeIgG	ОП-		(N > 0,19)
Ab HAVIgM	ОП-	0,22	(N до 0,40)
Ab HСVIgM	ОП-	0,11	(N до 0,30)
Ab HDVIgM	ОП-	0,19	(N до 0,30)

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Сформулируйте клинический диагноз.