Эталон ответов к задаче 33

1. Повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции, гиперферментемия, увеличение тимоловой пробы, щелочная фосфотаза в норме (1,6-5,1 ммоль/л).

ОАК – норма.

ИФА – обнаружены маркеры активной репликации вируса гепатита В.

2. Острый вирусный гепатит В, типичная форма, средней тяжести.

Задача 34

У ребенка 4-х лет, который болеет острым вирусным гепатитом тяжелой формы пока еще не установленной этиологии, на 3-й день ухудшилось общее состояние, усилилась желтуха, появилась повторная рвота, наросли вялость и сонливость. Сознание спутанное. Изо рта – неприятный сладковатый запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Печень по сравнению с предыдущими сутками сократились на 1,5 см.

Биохимическое исследование крови:

Общий билирубин – 237 мкмоль/л (прямой – 139,9 мкмоль/л, непрямой – 97,1 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,7 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 8,3 ммоль/лхч

Общий белок – 54,2 г/л (альбумины – 23,3 г/л)

Фибриноген – 4,8 г/л,

Протромбиновый индекс – 72%

Через два дня: сопор, судороги, рвота «кофейной гущей».

Общий билирубин – 261 мкмоль/л, АЛТ – 3,2 ммоль/лхч, АСТ – 2,9 ммоль/лхч

Фибриноген – 1,3 г/л, Протромбиновый индекс – 49%

ИФА:

HВsAg – негатив, HBeAg – позитив, Ab HBcIgM – позитив, Ab HВсIgG – негатив,

Ab HВsIgМ – негатив, Ab HВeIgМ – негатив, Ab HDVIgМ – позитив, Ag HСV – негатив, Ab HAVIgM – негатив.

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Поставьте диагноз с учетом развившегося ухудшения состояния.

Эталон ответов к задаче 34

1. Гипербилирубинемия, снижение общего белка, гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, снижение протромбинового индекса. В динамике: билирубин – ферментная и билирубинпротеидная диссоциация.

ИФА – обнаружены маркеры репликат. активности вирусного гепатита В - HВsAg и HBeAg, антидельта и антитела к коровскому антигену класса IgM, что свидетельствует об остром процессе.

2. Острый вирусный гепатит В + D, коинфекция. фульминантная форма, гепатодистрофия в стадии прекомы. ДВС-синдром.

Задача 35

Ребенок 9-ти лет, из группы часто болеющих детей, непривитой, заболел остро с повышения температуры до 39°С. Появились боли в горле, озноб, однократная рвота. Осмотрен ЛОР-врачем. Диагноз: лакунарная ангина. Назначено лечение. Ночью температура повысилась до 40,2°С, появился отек шеи до ключиц. В зеве налеты распространились с миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, выглядят в виде сплошных серо-грязных налетов, не снимающиеся шпателем. Состояние больного тяжелое, вялый, адинамичный, бледный.

При бактериоскопии нативного мазка из зева обнаружены грамм положительные палочки, подозрительные на коринебактерии дифтерии и небольшое количество кокков.

Бактериологическое исследование носоглоточной слизи дало рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм.

Титр антитоксина – 0.

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Сформулируйте клинический диагноз. Развитие, каких осложнений у больного следует ожидать?

3. Против каких заболеваний должен быть привит данный ребенок

Эталон ответов к задаче 35

1. Выделен токсигенный штамм возбудителя дифтерии. Антитоксин в сыворотке крови ребенка отсутствует. Возможна дифтерия миндалин.

2. Дифтерия миндалин, типичная тяжелая (токсическая 2 ст.) форма.

3. Туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомелита, гепатита В, гемофильной инфекции, кори, краснухи, паротита.

Задача 36

Ребенок 10-ти лет перенес ангину, лечился амбулаторно в течение 7 дней. Бактериологическое исследование мазка из носоглотки не проводилось. В течение последующих двух дней чувствовал себя нормально, посещал школу. На 11-й день появился гнусавый оттенок голоса, жидкая пища забрасывалась в нос. Объективный осмотр выявил бледность кожи, ограничение подвижности мягкого неба. Других изменений в неврологическом и соматическом статусе не обнаружено.

В мазках на ВL обнаружены Corynebacterium diphtheriae, тип gravis. Токсигенность уточняется.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз с учетом данных лабораторных исследований и клиники.

2. Укажите осложнение, развившееся у больного.

Эталон ответов к задаче 36

1. Дифтерия миндалин, типичная легкая форма.

2. Осложнение – парез мягкого неба.

Задача 37

Девочка 5-ти лет, непривитая, болеет лакунарной ангиной. При осмотре ротоглотки на 2-й день болезни наложения белого цвета с миндалин распространились на дужки, язычок и заднюю стенку глотки. Появился отек шеи, бледность кожи. Повысились температура до 39,8°С, наросла вялость. Госпитализирована в стационар. На 5-й день болезни состояние оставалось тяжелым и, несмотря на проводимое лечение, определялись приглушенность тонов сердца, тахикардия, расширение относительных границ сердца.

1. Общий анализ крови – эр. – 3,8х10¹²/л; Нв – 90 г/л; Ле – 18х10⁹/л; э – 0%; п – 21%; с – 49%; л – 27%; м – 3%; СОЭ – 21 мм/час.

2. ЭКГ: блокада левой ножки пучка Гисса.

3. Посев слизи из рото- и носоглотки дал рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм.

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторного исследования.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте специфическое этиотропное лечение.

4. Необходимо ли вакцинировать ребенка против дифтерии после выздоровления?