ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ.

Среди факторов, способствующих развитию гидраденита, являются загрязнение кожных покровов вследствие несоблюдения гигиенических норм, их травматизация, повышенная потливость, снижения защитных сил организма.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Данная патология чаще всего развивается в подмышечных областях, реже в периональной зоне.

На месте внедрения инфекции через широкое устье апокриновой железы возникает очаг серозного воспаления до 1,0-1,5 см, который при прогрессирующем течении увеличивается до 2-3 см, сопровождается некрозом железы и окружающей клетчатки с формированием небольшого гнойника, который прорывается наружу.

Клинически заболевание проявляется в большинстве своем местными проявлениями и характеризуется умеренными болями в подмышечной области, усиливающимися при движении рукой, появлением болезненного узелка с гиперемией кожи под ним, который через 3-4 дня увеличивается, приобретает синюшно-багровый цвет, появляется флюктуация, свидетельствующая об абсцидировании гидраденита. Особенностью заболевания является то, что процесс редко ограничивается поражением одной железы и характеризуется рецидивирующим течением.

По причине внешнего сходства, при наличии нескольких очагов воспаления, выступающих в подмышечной области в виде воспалительных сосков, в просторечии это заболевание часто называют "сучье вымя".

ЛЕЧЕНИЕ:

В серозно-инфильтративной стадии проводится консервативное лечение:

- антибиотикотерапия;

- повязка с антисептиками;

- физиолечение;

- удаление волос и протирание кожи 70% спиртом, хлоргексидином, формалином, УФО).

В гнойно-некротическую стадию воспаления показано оперативное лечение;

- под местным обезболиванием вскрывают гнойник;

- промывают раны 3% перекиси водорода, другими антисептиками;

- дренируют, чаще всего, полоской из перчаточной резины.

- витаминотерапия, пища богатая белками, иммуностимуляторы, анатоксин, аутовакцина, гемоглобин и др.).

МАСТИТ

Мастит - это воспаление молочной железы. Мастит может быть лактационным и не лактационным. Лактационный мастит чаще всего развивается у первородящих женщин, не лактационный - у пожилых со сниженной резистентностью организма.

ЭТИОЛОГИЯ:

Чаще всего возбудителем заболевания является стафилококк.

Способствующие факторы:

1) застой молока в грудной железе (лактостаз);

2) анатомические факторы (плоский сосок, избыточная продукция молока при узких молочных ходах, наблюдаемые, чаще всего у первородящих, ранний прикорм ребенка и его отказ от кормления грудью, гигиенические предпосылки, плохой уход за молочной железой, трещины соска и др.).

3) снижение защитных сил организма может быть результатом наличия тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, ревматизм, пороки сердца, простудные и другие инфекционные заболевания);

4) патологии беременных и родов (нефропатия, тяжелые роды, кровотечения и др.).

Инфекция в ткань молочной железы может попасть протоковым (молочные ходы), лимфогенным (трещины, ссадины, потертости соска) и гематогенным (бактериемия, сепсис) путями.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Клиническая картина мастита зависит от его формы.

I. В зависимости от формы:

§ серозный;

§ инфильтративный;

§ абсцедирующий;

§ флегмонозный;

§ гангренозный;

§ хронический инфильтративный.

II. В зависимости от локализации гнойного очага в молочной железе:

§ субареолярный (в ареоле);

§ премаммарный (под кожей);

§ интрамаммарный (в толще железы);

§ ретромаммарный (позади молочной железы).

При серозном мастите общее состояние удовлетворительное или средней тяжести. Больных беспокоят повышение температуры до суб- или фебрильных цифр, слабость, боли в молочной железе распирающего характера, увеличение ее в объеме с повышением местной температуры, наличие умеренной гиперемии кожи диффузного характера, болезненность при пальпации.

Для инфильтративного мастита кроме более тяжелого состояния, характерно на фоне увеличенной молочной железы, наличие болезненных инфильтратов в ткани, фебрильная температура (38-38,50 С), лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Абсцедирующий мастит проявляется более выраженными симптомами инфекционного токсикоза, среднетяжелым или тяжелым состоянием больных, наличием жалоб на резкую слабость, лихорадку, боли в железе, гиперлейкоцитоз и высокую СОЭ.

Местно грудная железа увеличена, кожа очагово гиперемирована в местах наличия инфильтрата с размягчением в центре и флюктуацией. Довольно часто определяется регионарный лимфаденит, проявляющийся увеличением и болезненностью подмышечных лимфоузлов.

Флегмонозный мастит характеризуется тяжелым или крайне тяжелым состоянием больного, гектической температурой, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом. Молочная железа резко увеличена, кожа отечна, ярко гиперемирована, пальпируются инфильтраты с очагами размягчения и флюктуацией, регионарным лимфаденитом.

При гангренозном мастите, наступившем в результате тромбоза сосудов, питающих молочную железу, состояние больных крайне тяжелое и клиника соответствует септическому состоянию.

Хронический инфильтративный мастит не сопровождается существенным нарушением состояния здоровья. Больные жалуются на ноющие боли в грудной железе с периодическим усиливающим наличием одиночных или множественных инфильтратов гнойной консистенции, слабоболезненных или безболезненных. Местные признаки, характерные для активного воспаления отсутствуют. Лимфоузлы обычно не изменены. Анализ крови в пределах нормы или может быть умеренная анемия и ускоренная СОЭ.

ЛЕЧЕНИЕ:

Серозный и инфильтративный мастит подлежит консервативному лечению:

- устранение лактостаза путем сцеживания молока;

- создание покоя с помощью косыночной поддерживающей повязки;

- применения местно компрессов с антисептиками в большинстве случаев бывает достаточным для купирования процесса.

- В случае инфильтративного мастита к данному лечению добавляются антибиотики широкого спектра, антисептики (сульфаниламиды, нитрофураны и др.), физиопроцедуры, ретромамморная блокада 0,25%-0,5% раствором новокаина с антибиотиками.

Все остальные формы мастита подлежат хирургическому лечению, которое должно выполняться под общим обезболиванием, кроме хронического инфильтративного, где допустима местная анестезия.

Интрамаммарный абсцедирующий мастит вскрывается. Кроме вскрытия, операция включает в себя некрэктомию, санацию и адекватное дренирование гнойника.

При флегмонозном и гангренозном мастите показана кратковременная предоперационная подготовка и чем тяжелей больная, тем интенсивнее проводится лечение. Флегмонозный мастит вскрывается множественными радиальными разрезами, количество которых определяется числом абсцессов, нередко разрезы сообщаются друг с другом. Наряду с этим показано иссечение некротических тканей, проточное дренирование с орошением антисептиками и другие лечебные мероприятия, применяемые для лечения гнойной раны.

В случае гангренозного мастита наряду с интенсивной терапией показана мастэктомия с открытым ведением раны, согласно законов гнойной хирургии, а по мере ее очищения, которое наступает примерно через 10-15 дней, можно выполнить аутодермопластику, при желании больной прибегают к последующему протезированию или пластическому воссозданию грудной железы.

Хронический инфильтративный мастит при длительном существовании и грубых морфологических изменениях в тканях, подтвержденных данными маммографии, УЗИ или компьютерной томографии и гистологического исследования бипсийного материала подлежат оперативному лечению, которое заключается в иссечении инфильтратов в пределах здоровых тканей (секторальная резекция) с обязательной экспрессбиопсией.

ПРОФИЛАКТИКА:

1) Диспансеризация всех беременных женщин со своевременным выявлением заболеваний, патологии беременности и их своевременном лечении.

2) При сниженных защитных силах организма показано применение анаболических гормонов (ретаболил, пирабол и др.), иммуностимуляторов (Т-активин, левомизоль и др.), биостимуляторов (метилурацил, солкосерил и др.).

3) Устранение местных предрасполагающих факторов путем подготовки грудной железы и соска к кормлению, сцеживание избытка молока, гигиенический уход и туалет соска до и после кормления.