ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Представляет тяжелое заболевание о котором известны следующие факты:

1. острым гематогенным остеомиелитом в 70-80% болеют дети и подростки;

2. до 2-3 лет болеют девочки и мальчики примерно одинаково, в 14-15 лет –

преимущественно мальчики;

3. чаще поражаются длинные трубчатые кости;

4. первичный очаг локализуется в метафизе, а болезнь развивается в диафизе, это связано с тем, что метафиз у детей самая нежная легко расплавляемая гноем часть кости, имеет выраженное губчатое строение, хрящевую основу, обильное кровоснабжение надкостницы, надкостница рыхло связана с костью.

5. имеют значение анатомо-физиологические особенности кровоснабжения длинных трубчатых костей у детей и большое количество коллатералей идущих к метафизу, эпифизу и надкостнице, на первом году жизни сохраняется еще и терминальные артерии, что способствует замедлению кровотока фиксации и задержке в них микроорганизмов в этих анатомических сегментах костей.

ЭТИОЛОГИЯ:

Возбудителем острого остеомиелита в 80-85% случаев являются патогенные стафилококки, реже стрептококки и пневмококки. Возросла роль высокорезистентной к антибактериальным препаратам грамотрицательной флоры (синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка). Важным этиологическим фактором острого нематогенного остеомиелита могут быть и вирусные инфекции, на фоне которых протекает почти 40-50%случаев остеомиелита. Вирусы снижают сопротивляемость организма, повышают вирулентность гноеродных бактерий и создают благоприятную почву для их внедрения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

По предложению Т.П. Краснобаева различают четыре формы клинического течения острого гематогенного остеомиелита:

1) септикотоксическая (септический шок, молниеносная);

2) септицемическая (типичная, наиболее часто встречающаяся);

3) легкая (местные симптомы воспаления).

Септикотоксическая	Септицемическая	Легкая
Характеризуется резко выраженным эндотоксикозом. Начинается остро, бурно с первых часов заболевания.	Клинические проявления начинаются постепенно, в начале заболевания преобладают общие симптомы.	Характеризуется легким началом и не тяжелым дальнейшим течением заболевания. Местные воспалительные явления преобладают над общими.
Потрясающий озноб, высокая лихорадка (до 40˚С), нарушение сознание (бред, возбуждение), тошнота, рвота, сухость кожи, бледность. Увеличение печени и селезенки.	Повышенная температура тела до 39-40˚С, общая слабость, сонливость, сознание сохранено. У маленьких детей судороги (симптомы раздражения мозговых оболочек); лицо бледное, губы цианотичные; Желтушность кожных покровов, склер, точечные кровоизлияния в кожу.	У детей при легкой форме заболевание начинается с небольшого повышения температуры тела
Высокий лейкоцитоз (20 х 109л и более); высокое СОЭ (50-60 мм/час); анемия (снижение гемоглобина, повышение гематокрита);олигурия, при прогрессировании анурия;	Лейкоциты 15х109 л и выше, гипохромная анемия, СОЭ повышается до 60 мм/час; в моче белок, эритроциты, цилиндры.
Клинические местные проявления в кости и окружающих тканях не успевают развиться. Прогрессирование процесса быстро приводит к летальному исходу.	Выраженная боль в пораженной конечности в первые 2 суток без четкой локализации; боль резко усиливается при движениях. В течение первых 2-х суток четко проявляются местные симптомы: - боль локальная, в зоне поражения кости; - отек, гиперемия, напряженность кожных покровов; - увеличиваются регионарные лимфатические узлы; - боль в пораженной конечности приводит к рефлекторному сокращению мышц; - развивается сгибательная контрактура и нарушение функции конечности; - через 7-10 дней определяется участок флюктуации в зоне поражения, свидетельствующая о наличии межмышечной флегмоны и подкожной; - может развиваться реактивный артрит близлежащих суставов; - серозный реактивный выпот в суставах может быстро приобрести гнойный характер.	Воспаление в кости не всегда разрешается нагноением. Местные симптомы развиваются медленно, появляются к концу 2-ой недели.

Рентгенологическая диагностика:

Рентгенологические признаки появляются на 7-14 день после начала заболевания, у новорожденных на 4-5 день. Рентгенограммы производят в 2-х проекциях и для сравнения обязательно и здоровой конечности.

Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита разделяют на ранние:

- участки разряжения и уплотнения кости;

- смазанность контуров костного рисунка;

- утолщение надкостницы – периостит;

и поздние:

- на 7-12 сутки очаги деструкции костной ткани – секвестры;

- утолщение и уплотнение кости вокруг очага воспаления.

Применяются УЗИ и электрорентгенодиагностика.

ЛЕЧЕНИЕ острого гематогенного остеомиелита:

Лечение комплексное: хирургическое и консервативное. Основным является оперативное лечение, выполняемое на фоне консервативного. Система включает комплекс лечебных мероприятий:

1. иммобилизацию пораженной конечности;

2. антибиотикотерапию (лейкомицин, клиндолиз);

3. антисептики (диоксидин, димексид, сигмомицин, дефолоспоринт, гентамицин, попусинтетические пенициллины, в/венно, в/костно, в/артериально, в/мышечно, эндолимфатически);

4. дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан, реоглюман и др.);

5. десенсибилизацию (димедрол, диазолекс, хлористый кальций и др.);

6. иммуннокоррекцию;

7. коррекцию обменных процессов;

8. антиоксидантная терапия;

9. биостимуляция (биосед, солкосерил, актовегин);

10. витаминотерапия;

11. антистафилококковая плазма и γ-глобулин;

12. анаболические гормоны;

13. экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмоферез, УФО-крови, лазерное облучение крови);

Оперативные методы включают:

Ø вскрытие флегмоны;

Ø секвестрэктомия;

Ø надкостничная резекция (малоберцовая кость, ребро и др.); у детей раннего возраста выполняется поднадкостничная резекция с первичной пластикой аутокостью или консервативным трансплантатом;

Ø при септикопиемии с множественными первичными очагами в кости, для спасения жизни детей (очень редко) производится ампутация конечности.

После оперативного лечения продолжается консервативное комплексное лечение и иммобилизация оперированной конечности.