АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА КИСТИ

Кожный (мозольный) абсцесс появляется на ладонной поверхности, чаще в области головок пястных костей. Больных беспокоят умеренная боль, припухлость. При осмотре виден гной, просвечивающий через отслоенный эпидермис.

Поверхностная флегмона ладонной поверхности кисти, включая и межпальцевую флегмону, проявляется болью пульсирующего характера, отёком, гиперемией, резкой болезненностью при пальпации, сгибании и разгибании пальцев. На поздней стадии может определяться флюктуация.

Глубокая флегмона характеризуется интоксикацией организма, интенсивной болезненностью, отёком и нарушением функции кисти. При воспалении тенора или гипотенора нарушается преимущественно функция I и V пальца, при срединной флегмоне – II, III и IV пальцев. Из-за вовлечения в процесс червячных мышц, кисть приобретает типичное положение, когда пальцы разведены в пястно-фаланговых сочленениях и согнуты в межфаланговых (положение когтистой лапы).

Воспаление синовиальных сумок и U-образная флегмона чаще всего развивается как следствие запущенного сухожильного панариция I, V пальцев и их прямой контаминации. Заболевание характеризуется тяжёлой интоксикацией организма, проявляется интенсивными болями, выраженным отёком, гиперемией и нарушением функции кисти. Пальпация вызывает резкую болезненность по ходу соответствующей воспалённой синовиальной сумки. При U-образной флегмоне наблюдается полусогнутое положение I и Vпальцев, их выраженный отёк, переходящий на ладонь и предплечье, резкая болезненность при пальпации, пассивных и активных движениях.

ЛЕЧЕНИЕ (воспалительных заболеваний кисти):

В серозно-инфильтративную стадию – консервативное лечение:

§ адекватная иммобилизация пальца или всей кисти;

§ антибиотикотерапия (per os, внутримышечно, внутривенно);

§ местно – короткий новокаиновый блок с антибиотиками;

§ полуспиртовые компрессы, ванночки с антисептиками (калия перманганатом, димексидом, фурацилином и др.);

§ физиотерапия.

В гнойно-некротическую стадию – оперативное лечение.

Характер операции при панариции зависит от локализации гнойного очага:

· при кожном панариции – иссекается отслоенный гноем эпидермис;

· при подногтевом – клиновидно или частично резецируется ногтевая пластинка либо осуществляется перфорация или полное её удаление;

· при паронихии – частично резецируется околоногтевой валик, а также околоногтевая пластинка при отслойке её гноем;

· при подкожном – вскрывается гнойный очаг и проводится некрэктомия;

· при сухожильном вскрывается синовиальное влагалище;

· при костном – выполняется секвестр-некрэктомия;

· при суставном- проводятся разрезы со сквозным дренированием;

· при пандактилите – чаще ампутируется палец или его часть;

· при мозольном абсцессе – иссекается эпидермис;

· при межпальцевой флегмоне – проводятся контралатеральные разрезы на тыльной и ладонной поверхности;

· при флегмонах тенора и гипотенора – делаются дугообразные разрезы параллельно и возвышению;

· при флегмоне срединного пространства – разрезы по ходу межкостных промежутков;

· при U-образной флегмоне – делаются продольные множественные разрезы по ходу синовиальных влагалищ.

6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

АРТРИТ

Артрит – воспаление сустава

ЭТИОЛОГИЯ:

1) асептические причины (ушиб, закрытый перелом с вовлечением сустава и др.);

2) микробные причины (инфекция может попадать прямым путём – открытая травма, огнестрельное ранение; лимфогенно, гематогенно).

Наиболее часто возбудителями являются стафилококки и стрептококки.

Главным местом в суставе, где развивается воспаление в суставе, является синовиальная оболочка. Лишенный сосудов суставной хрящ подвергается воспалению вследствие непосредственного внедрения бактерий. Следует отметить, что синовиальная жидкость сустав не обладает антибактериальной активностью, а наоборот, является хорошей питательной средой для микробов, из-за чего суставы практически беззащитны, даже по отношению к маловирулентной инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Выделяют острый и хронический артрит.

Клинически острый серозный артрит проявляется болью, повышением температуры тела, увеличением сустава в объёме.

Гиперемия и кожи и местное повышение температуры тела наблюдается, если процесс переходит за пределы синовиальной оболочки.

При осмотре контуры сустава сглажены, определяется флюктуация, для коленного сустава наблюдается симптом «баллотирования надколенника». движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.

При диагностической пункции получают желтоватую, слегка мутную жидкость с примесью лейкоцитов и фибрина.

При гнойном артрите или эмпиеме сустава наблюдается выраженная интоксикация. Беспокоят боли распирающего характера, движения в суставе резко ограничены из-за болей, сустав увеличен в объеме, кожа гиперемирована с инфильтрацией подкожной клетчатки.

В случае развития параартикулярной флегмоны появляются очаги размягчения, определяется флюктуация.

При рентгенологическом исследовании выявляются расширение суставной щели, нередко отслойкой хрящей, а при остеоартрите – деструкция костей, образующих сустав.

ЛЕЧЕНИЕ:

Острый серозный артрит подлежит консервативному лечению:

- покой и мобилизация повреждённой конечности;

- антибиотики и антисептики;

- ненаркотические анальгетики (анальгин, реопирин, вольторен, индометоцин и др.);

- физиотерапия (УВЧ, электрофорез, парафин, озокерит и др.);

- при отсутствии эффекта – пункция сустава, эвакуация экссудата, введение антисептиков и антибиотиков в сочетании с кортикостероидами. Пункции проводят 1-2 раза в неделю.

При гнойном артрите могут прибегать к артротомии.

ОСТЕОМИЕЛИТ

Остеомиелит – (osteomyelitis, греч. osteon – кость, myelos – костный мозг и itis – воспаление) – инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости – костный мозг, собственно кость и надкостницу, т.е. паностит, однако термин паностит не нашел широкого применения в медицинской литературе.