Техника разъединения тканей, остановки кровотечения, наложения и снятия швов.

Разъединение мягких тканей. Этот прием позволяет создать оперативный доступ к пораженному органу и тканям, когда необходимо удалить патологически измененные ткани, новообразованне или даже нормальный орган (например, семенники при кастрации). Мягкие ткани разъединяют тремя способами: разрезом (рассече нием), раздвиганием (расслоением) или отлавливанием. В первом случае применяют острые инструменты, а в двух последующих случаях — тупые Выбор того или иного способа зависит от вида н расположения ткани, а также характера операции.

Разрез тканей. Широко применяют этот способ при оперировании на коже, слизистых и серозных оболочках, фасциях и апоневрозах, мышцах, нервах, кровеносных сосудах и внутренних органов. Показания к разрезам весьма разнообразны, поэтому различны и способы их выполнения. Однако во всех случаях необходимо соблюдать бережное отношение к тканям и органам, учитывать функциональность.

Рациональные разрезы должны отвечать следующим основным требованиям: 1) быть достаточно широкими, обеспечивающими свободный доступ к патологическому очагу или органу; 2) не нарушать кровоснабжения и иннервации тканей в оперируемой области, т е. не травмировать проходящих в зоне разреза крупных сосудов, нервных стволов, а также выводных протоков желез; 3) не вызывать чрезмерно большого зияния раны, затрудняющего соединение ее краев швами или замедляющего заживление незашитых ран; 4) обеспечивать при гнойных операциях свободный сток раневому, отделяемому. Величина, форма и направление разреза в каждом отдельном случае зависят от анатомо-топографических особенностей оперируемой области, характера заболевания и избранного метода операции. Величина разреза должна соответствовать глубине расположения патологического очага Чем глубже лежит орган или ткань, подлежащие обнажению или удалению, тем длинное должен быть разрез кожи и подлежащих тканей.

Форма разреза бывает прямолинейная, веретенообразная и лоскутная. Чаще всего используют прямолинейные разрезы, так как они создают наиболее благоприятные условия для заживления раны и по технике выполнения проще других. Веретенообразные разрезы применяют при избытке кожи в оперируемой области (например, при операции пупочных грыж, доброкачественных опухолей и др.) или при наличии в ней патологических процессов (язвы, свищи, рубцовые изменения и т. п.).

20

Лоскутные разрезы чаще применяют при пластических операциях и иногда их используют для создания наиболее свободного стока гнойных выделений из глубоких ран и затечных полостей.

Направление разреза выбирают с учетом создания наиболее благоприятных условий для заживления раны (обеспечение стоком и др.). Кроме того, направление разреза зависит от анатомо-топографических данных оперируемой области. На боковых поверхностях туловища и шеи обычно применяют вертикальные или близкие к ним косые разрезы, а на дорсальной и вентральной поверхности шеи и туловища — продольные разрезы. Мышцы рассекают, как правило, соответственно ходу мышечных волокон, чем предупреждается значительное зияние ран. В редких случаях (анаэробная инфекция, злокачественная опухать) допускается рассечение мышц в поперечном направлении. Раздвигание тканей. Этот способ часто используют для разъединения мышечной ткани. Плоские мышцы раздвигают по ходу их волокон, а мышцы, соединенные рыхлой клетчаткой,— в направлении хода спайки. Способом раздвигания тканей пользуются также в процессе удаления новообразований, при закрытом способе кастрации и ряде других операций. Ткани раздвигают ручкой скальпеля, брашнами ножниц, пальцами или марлевыми тампонами, благодаря чему предотвращаются повреждения сосудов и нервов, устраняется чрезмерное зияние раны. Отдавливание, или отщемление, тканей. Прн некоторых операциях (кастрация, удаление опухолей и др.) для отделения тканей и органов путем отшемления применяют специальные инструменты, например лещетки, экразеры, или накладывают лигатуру.

Разъединение костной тканн. Показаниями являются заболевания костей (некрозы, остеомиелиты, новообразования, костные разрастания и др.) и некоторые поражения суставов (гнойные остео- артрнты фаланг пальцев у рогатого скота и др.). При операциях используют следующие способы разъединения костной ткани: остеотомию — рассечение кости с полным ее разъ-единением,резекцию — иссечение части кости на ее протяжении и трепанацию — образование в кости искусственного отверстия. Остеотомия, сопровождающаяся удалением периферической части органа (конечности), называется ампутацией.

Инструменты для разъединения тканей. Прн разъединении мягких тканей используют режущие инструменты (скальпели, ножницы), пинцеты, раневые крючки и зонды. Кровотечение — это выход крови из кровеносных сосудов в ткани и полости организма или во внешнюю среду.

21

По происхождению кровотечение делят на травматическое, возникающее вследствие повреждения целости стенок вен, артерий или капилляров (раны, переломы костей, ушибы н др.), и нетрав-матические, или нейротрофическое, связанное с патологическими изменениями сосудистой стенки (сепсис, проникающая радиация, новообразование, воспаление и др.).

В зависимости от места излияния крови различают наружное н внутреннее кровотечение. В первом случае кровь изливается непосредственно на поверхность тела через имеющийся дефект кожного покрова (рана, язва, свищ), а во втором — в ткани н полости тела (грудная, брюшная, суставная) или в просвет полого органа (желудок, мочевой пузырь и др.). Травматическое кровотечение с учетом времени его появления разделяют на первичное, начинающееся сразу же после повреждения стенок сосудов при ранениях, и вторичное, возникающее через некоторый промежуток времени (часы, дни) после ранения или произведенной остановки кровотечения. Причинами вторичного кровотечения служат: разрушение тромба, расплавление стенки сосуда при гнойном воспалении раны, соскальзывание лигатуры и др.

По виду поврежденного сосуда кровотечение делят на артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное. Артериальное кровотечение наблюдают при ранениях артерий. Оно характеризуется вытеканием сильной пульсирующей струи крови. Кровь имеет алый, ярко-красный цвет. Самопроизвольно артериальное кровотечение останавливается редко. При истечении крови из крупных артерий быстро наступает смерть животного, если не оказана немедленная помощь

22