Решите ситуационные задачи.

 

1. У пожилого человека, страдающего воспалением прямой кишки, постоянноеподтекание полу сформировавшегося кала. Пациент угнетен, подавлен, неопрятен, отказывается от встреч с родственниками. Очень просил выдать ему на руки флакон со снотворными таблетками, прописанными ему врачом.

Сформулировать сестринские проблемы пациента.

Пациента 60 лет жалуется на острую интенсивную боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, слабость.

Объективно: пациентка в сознании, не может найти положения для уменьшения

болей, кожные покровы бледные, пульс – 100 в минуту, ритмичный, АД – 150/90

мм.рт.ст. Моча темного цвета

Сформулировать сестринские проблемы пациента.

Оформите сестринскую историю болезни.

 

2. Татьяна, 42 г. поступила на стационарное лечение в пульмонологическое отделение с диагнозом: хронический обструктивный бронхит, фаза обострения, дыхательная недостаточность 1-П степени.

Жалобы на затрудненное дыхание, одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке, кашель с вязкой трудно отделяемой мокротой желтоватого цвета с неприятным запахом, чувство заложенности в грудной клетке, субфебрильную лихорадку, головную боль, нарушение сна, общую слабость.

Объективно: сознание ясное, положение активное, кожные покровы чистые, бледные, легкийакроцианоз, ЧДД 24 в мин. Дыхание шумное, свистящее. Пульс – 88 уд. в мин., АД 140/ 90 мм.рт.ст.

Сформулировать сестринские проблемы пациента.

Оформите сестринскую историю болезни.

 

 

3. Пациента 46 лет жалуется на резкую одышку, кашель с отделением незначительного количества мокроты, резкую общую слабость. Страдает приступами удушья в течении 4 лет. Лечилась по поводу приступов в стационаре. Приступы обычно купировались ингаляциями «Беротека».

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные, цианоз. Больная не может лежать из-за резко выраженной одышки. Выдох удлинен, слышны свистящие хрипы на расстоянии. ЧДД – 28 в минуту, пульс – 120 в минуту, ритмичный, АД – 160/90 мм.рт.ст.

Сформулировать сестринские проблемы пациента.

Оформите сестринскую историю болезни.

 

 

4. Пациент 30 лет жалуется на резкую слабость, повышенную температуру тела, боли в правой половине грудной клетки при дыхании.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы гиперемированы. Дыхание поверхностное. ЧДД - 28 в минуту, пульс – 90 в минуту, АД 11080 мм.рт.ст. температура тела – 40^оС.

Сформулировать сестринские проблемы пациента.

Оформите сестринскую историю болезни.

 

5.Пациент 45 лет с диагнозом «Острая пневмония» жалуется на резчайшую слабость, обильный липкий пот, возникший после приема жаропонижающего средства.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы бледные, холодные, пульс – 110 в минуту, нитевидный, АД – 70/40 мм.рт.ст.

Сформулировать сестринские проблемы пациента.

Оформите сестринскую историю болезни.

 

Сестринская история стационарного больного

Паспортные данные

- ФИО_________________________________________________________________

- Пол _________________________________________________________________

- Возраст______________________________________________________________

- Адрес________________________________________________________________

- Место работы__________________________________________________________

- Профессия____________________________________________________________

- Кем направлен больной_______________________________________________

- Как госпитализирован (подчеркнуть): сам пришел, «скорой помощью»

- Дата госпитализации____________________________________________________

- Проведено койко-дней___________________________________________________

- Врачебный диагноз_____________________________________________________

                                                                                                                          

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО на момент курации

 

 

 

 

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (ANAMNESISMORBY).

- когда началось заболевание_______________________________________________________

- как началось ___________________________________________________________________

- как протекало_________________________________________________________________

- проводимые исследования______________________________________________________

- лечение, его эффективность_________________________________________________

 

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESISVITAE).

- условия в которых рос и развивался больной (жилищно-бытовые условия)______________________________________________________________________

- условия труда, (профвредности)__________________________________________________

- служба в армии_________________________________________________________________

- перенесенные заболевания и операции, травмы_____________________________________

- гинекологический анамнез у женщин______________________________________________

- аллергологический анамнез______________________________________________________

- наследственность______________________________________________________________

- вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики)___________________________________

- духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности, любовь к животным)____________________________________________________________________

- социальные статус (состав семьи, отношения в семье, финансовое   

положение в семье, работа)_________________________________________________

ОСМОТР.

 

Общий осмотр проводится по строго определенному плану:

Оценка тяжести состояния: (удовлетворительно, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое)

- Сознание:( ясное,неясное помраченное,сопор,ступор,кома)

- Положение в постели: (активное,пассивное,вынужденное)

 

 

- Конституция:(астеник,нормостеник,гиперстеник)

Рост____________________

Вес_____________________

Температура тела________________

Состояние кожи:

цвет (физиологической окраски, бледная, цианотичная, желтушная)____________________

- влажность (умеренная, повышенная, сухость)_______________________________________

- эластичность (тургор) (сохранен, понижен)_________________________________________

- чистота кожи (сыпи, рубцы, кровоизлияния, расчесы и т.д.)___________________________

 

Состояние слизистых (цвет, высыпания)_______________________________________________

Костно-мышечная система (деформация суставов, атрофия мышц)________________________

Лимфатические узлы (увеличены, не увеличены)_______________________________________

Дыхательная система

Изменение голоса: (есть, нет)_________________________________________________________

ЧДД (сколько в минуту)_____________________________________________________________

Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная, одышки нет)__________________

Характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное)_________________________________

Наличие и характер мокроты_________________________________________________________

Перкуссия легких (ясный звук, коробочный, притупление)________________________________

Аускультация легких (характер дыхательных шумов, хрипы)_______________________________

Сердечно-сосудистая система

Пульс (частота, ритмичность, симметричность, напряжение, наполнение)______________________

ЧСС________________________________________________________________________________

АД _________________________________________________________________________________

Дефицит пульса (есть, нет)_____________________________________________________________

Аускультация (тоны, шумы)____________________________________________________________

Отеки( есть, нет)______________________________________________________________________

Органы пищеварения

Язык (обложен или не обложен)________________________________________________________

Глотание нормальное, затруднено)_______________________________________________________

Состояние зубов (ротовая полость санирована, кариес, парадонтоз, отсутствие зубов)___________

Живот (участие в акте дыхания, форма, симметричность)___________________________________

Пальпация живота (напряжение, болезненность)___________________________________________

Пальпация печени, селезенки (увеличены, не увеличены)___________________________________

Стул (оформлен или нет, запоры, диарея)________________________________________________

Аускультация живота (выслушивание перистальтики кишечника)___________________________

 

Мочевыделительная система

Мочеиспускание (свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание)__________________

Симптом Пастернацкого (положительный (+), отрицательный (-)_____________________________

 

Эндокринная система

Видимое увеличение щитовидной железы ( есть, нет)_______________________________________

Экзофтальм (есть, нет)_________________________________________________________________

Нервная система

Сон (нормальный, беспокойный, бессонница)_____________________________________________

Зрачковые рефлексы (есть, нет)_________________________________________________________

Нарушение походки___________________________________________________________________

Тремор______________________________________________________________________________

Парезы______________________________________________________________________________
Параличи___________________________________________________________________________
вегетативная нервная система (побледнение или покраснение кожи, потливость, слюнотечение, акроцианоз)._________________________________________________________________________

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Нарушенные потребности (перечислить все, подчеркнуть только нарушенные)

Дыщать, есть, пить, выделять спать (отдыхать), быть чистым, одеваться (раздеваться), поддерживать температуру, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, играть, учиться, работать

2 Этап сестринского процесса:______________________________________________

 

 

3 этап сестринского процесса

 

 

4 этап сестринского процесса

 

 

5 этап сестринского процесса

 

3 этап сестринского процесса

 

4 этап сестринского процесса

 

 

Оценка