Отличие спектра действия синтетических противотуберкулезных средств от антибиотиков, применяемых для лечения туберкулеза.

Синтетические средства действуют только на микобактерии туберкулеза (отдельные препараты активны в отношении микобактерий проказы). На прочие микроорганизмы они не влияют. В то же время, АБ, применяемые для лечения туберкулеза, характеризуются широким антимикробным спектром действия.

Назвать спектр действия синтетических противотуберкулезных средств.

Микобактерии туберкулеза, некоторые активны и в отношении микобактерий лепры.

Назвать спектр действия противотуберкулезных антибиотиков.

Широкого спектра антимикробного действия.

Механизм действия изониазида.

Угнетает синтез миколевых кислот, являющихся важнейшим структурным компонентом клеточной стенки микобактерий туберкулеза. Не исключено, что определенное значение имеет угнетение синтеза нуклеиновых кислот.

Механизм действия этамбутола.

Механизм действия этамбутола связывают с угнетением синтеза РНК.

Механизм действия пиразинамида.

Угнетают синтез ДНК.

Почему лечение изониазидом может осложняться полиневритом?

Изониазид проникает через ГЭБ. Угнетает процесс образования пиридоксальфосфата, который является коэнзимом, необходимым для разнообразных превращений АК.

Какие средства следует назначить для профилактики полиневрита при лечении изониазидом.

Для уменьшения побочных эффектов назначают пиридоксин (витамин В₆).

Какие противотуберкулезные средства используются для лечения лепры.

Дапсон, клофазимин, рифампицин.

Особенности химиопрофилактики туберкулеза у инфицированных и неинфицированных лиц.

У инфицированных лиц проводится вторичная профилактика туберкулеза (вопрос 230, 231), у неинфицированных – первичная (вопрос 229, 231)

Первичная химиопрофилактика туберкулеза. У кого проводить? Чем?

Проводится у лиц, которые не больны и не контактировали с больными туберкулезом. Заключается в профилактике новорожденных в роддомах (прививка БЦЖ).

Вторичная профилактика туберкулеза. У кого проводить? Чем?

При выявлении больных туберкулезом, проводится химиопрофилактика у лиц, которые контактировали с больным (родственники, знакомые); также проводится у лиц, находящихся в опасных по туберкулезу районах и заведениях (места лишения свободы, медперсонал тубдиспансеров); у детей при положительной реакции Манту (курс изониазидом в течение 3 месяцев); ВИЧ-инфицированным.

В чем отличие первичной и вторичной химиотерапии туберкулеза?

Первичная химиотерапия проводится комплексной терапией длительное время, при вторичной химиотерапии больные находятся на диспенсерном учете и проводятся 2-х месячные курсы изониазидом.

В чем отличие химиопрофилактики и лечения туберкулеза?

Химиопрофилактика заключается в применении монопрепаратов, курсы применения ограничиваются 3 месяцами (при лечении от 6 до 24 месяцев).

Принципы лечения туберкулеза.

Обязательная госпитализация в тубдиспансеры, лечат специальные врачи-фтизиаторы, мокрота больных направляется в лабораторию на бакпосев, длительное лечение, прием препаратов под присмотром медперсонала.

Длительность стандартного курса лечения туберкулеза.

Традиционные программы терапии основываются на 18-24-месячном лечении.

От чего зависит и как изменяется длительность лечения туберкулеза?

Длительность лечения зависит от степени поражения органа туберкулезным процессом, стадией заболевания, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.

Короткий» курс лечения туберкулеза, рекомендованный ВОЗ, его обоснование и длительность.

Длительность данного курса ограничивается только 6 месяцами. Предписывается ежедневный прием препаратов или прием два раза в неделю. Заключается в совместном назначении изониазида (ГИНК), рифампицина и других средств. Примерная схема для взрослых: ГИНК 300 мг ежедневно, рифампицин 600 мг ежедневно в течение 6 месяцев, а также пиразинамид 30 мг/кг ежедневно в течение первых 8 недель лечения. Альтернативная схема: ГИНК 300 мг, рифампицин 600 иг и пиразинамид 2 г ежедневно в течение первых двух недель, затем ГИНК 15 мг/кг, рифампицин 600 мг и пиразинамид 3 г 2 раза в неделю последующие 6 недель, затем пиразинамид отменяют, лечение проводят до окончания 6-месячного курса.

В чем отличие стандартного и «короткого» (рекомендованного ВОЗ) курса лечения теберкулеза.

Сокращается время лечения с 18-24 месяцев до 6-9 месяцев.

Принципы комбинирования противотуберкулезных средств.

Препараты должны быть из разных групп, при использовании трех препаратов – 1 АБ и 2 синтетических; при 5 – 2 АБ и 3 синтетических.

Назовите комбинированные препараты для лечения туберкулеза.

РИП-3 (изониазид + рифампицин + пиразинамид).

Рифампицин, рифабутин. Сравнительная характеристика их антимикобактериального действия.

Рифампицин является более активным препаратом с антимикобактериальной активностью, чем рифабутин. При введении внутривенно по активности приближается к изониазиду.