ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

104. У больного 24 лет диагностирована язва двенадцатиперстной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки, тотчас за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации двенадцатиперстной кишки нет. Длительность заболевания 6 лет, два раза было кровотечение. Какая операция показана больному? Каковы показания к операции?

 

Ответ: Небольшие размеры язвы, молодой возраст больного, отсутствие нарушений функции желудка дают основание для проведения консервативного лечения с диспансерным наблюдением за больным.

 

105. У больного 48 лет диагностирован субкомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии. Имеется гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности. Во время плановой операции обнаружено, что двенадцатиперстная кишка деформирована, имеется резкое сужение ниже привратника, рубец на передней стенке на месте бывшей язвы. Укажите оптимальный вид хирургического вмешательства.

 

Ответ: В данном случае следует выполнить резекцию 2/3 желудка.

 

106. У больного 36 лет при исследовании обнаружена язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 9 лет. Год назад появились признаки стеноза привратника. Найдена гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности, понижение моторноэвакуаторной функции. Язва желудка небольших размеров, расположена в антральном отделе на малой кривизне. Укажите причину возникновения язвы желудка. Какой вид операции показан больному?

 

Ответ: Причиной язвы желудка явилось стенозирование привратника вследствие язвы двенадцатиперстной кишки (замедленная эвакуация приводит к задержке содержимого в желудке). Больному показана резекция 2/3 желудка.

 

107. У больного 18 лет 2 часа назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом 116 Щеткина – Blumberg. Печеночная тупость сглажена. Температура 36,6°С, лейкоциты – 7х109 /л. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

 

Ответ: У больного перфоративная гастродуоденальная язва. Ему показана экстренная операция ушивание перфорационного отверстия.

 

108. У больного 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились «кинжальные» боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс – 80 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически – серп газа под правым куполом диафрагмы. Температура – 37,3°С, лейкоцитоз – 10х109 /л. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

 

Ответ: У больного прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Показана экстренная операция ушивание перфоративного отверстия

 

109. Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. На операции обнаружена перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки, в верхнем этаже брюшной полости, латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота. Каким образом необходимо закончить операцию? Опишите технику вмешательства.

 

Ответ: Необходимо произвести ушивание язвы, так как имеются явления разлитого перитонита. Язва ушивается отдельными узловыми швами в поперечном направлении, возможна дополнительная перитонизация большим сальником. Брюшная полость промывается большим количеством жидкости, тщательно осушивается и дренируется.

 

110. У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, периодически возникает рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Определяется натощак «шум плеска». При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен; в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов часть бариевой взвеси остается в желудке. Поставьте диагноз. Какова лечебная тактика?

 

Ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Показана резекция 2/3 желудка.

 

111. У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД – 90/60 мм рт. ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом Нв – 70 г/л. Оцените характер кровотечения. Почему больного нужно срочно оперировать? Какой вариант оперативного вмешательства показан в данном случае?

 

Ответ: При наличии профузного кровотечения из язвы больному показана экстренная резекция желудка в объеме 2/3.

 

112. У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнившейся субкомпенсированным стенозом при наличии гиперсекреции желудка с высокими цифрами кислотности, во время операции обнаружено резкое сужение просвета двенадцатиперстной кишки ниже привратника, обусловленное рубцом на передней стенке кишки на месте бывшей язвы. Укажите оптимальный вид хирургического вмешательства.

 

Ответ: При наличии субкомпенсированного стеноза желудка больному показана операция в объеме резекции 2/3 желудка

 

113. У больного 18 лет диагностирована перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Язвенного анамнеза нет, боли в эпигастральной области появились впервые. При лапаротомии в брюшной полости умеренное количество выпота, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки дефект размерами 0,5х0,5 см. Какое оперативное вмешательство показано в данном случае?

 

Ответ: В данной ситуации больному необходимо выполнить ушивание перфоративного отверстия.

 

114. Больной 39 лет, страдающий на протяжении многих лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, оперирован по поводу перфорации стенки двенадцатиперстной кишки. Во время операции в верхнем этаже, латеральных каналах брюшной полости и в полости малого таза обнаружено большое количество гнойного выпота. Какое оперативное вмешательство показано в данном случае?

 

Ответ: Несмотря на длительный язвенный анамнез при наличии явлений перитонита больному показано ушивание перфоративного отверстия.

 

115. У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота с примесью алой крови. При гастроскопии в просвете желудка кровь, на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект с крупным кровоточащим сосудом в центре. Какая операция показана больному?

 

Ответ: При кровотечении в просвет желудка из крупного сосуда больному показана резекция желудка.

 

116. В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников, он много лет страдает заболеванием желудка. За последний месяц ежедневно были обильные рвоты. Больной истощен, в эпигастральной области пигментация кожи, определяется “шум плеска”. Ваш диагноз:

 

Ответ: Анамнез заболевания и клиническая картина при осмотре дают основание диагностировать у больного декомпенсированный язвенный стеноз привратника.

 

117. У больного 60 лет на протяжении 4 лет осенне-весенние обострения язвенной болезни. Госпитализирован с очередным обострением. При гастроскопии обнаружена язва диаметром 1,5 см на малой кривизне тела желудка. После проведенного консервативного лечения боли не прошли, язвенный дефект остался прежних размеров. Ваша тактика.

 

Ответ: Учитывая анамнез заболевания, размеры язвы и место ее расположения, необходимо предложить больному оперативное лечение из-за опасности перерождения язвы.

 

118. Больной 70 лет жалуется на постоянные боли в эпигастральной области, отвращение к мясной пище, общее недомогание. Последние 5-6 лет язвенная болезнь антрального отдела желудка с частыми обострениями. Имеет место снижение кислотности желудочного сока. О чем следует думать?

 

Ответ: Возраст больного, длительность язвенного анамнеза и данные клинической картины дают основание думать о малигнизации язвы.

РАК ЖЕЛУДКА

119. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоцидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается. Назовите показания к оперативному лечению и вид операции.

 

Ответ: Показаниями к операции являются длительный язвенный анамнез, частые обострения, отсутствие эффекта от консервативной терапии, что позволяет заподозрить наличие пенетрации 131 язвы. Оперативное лечение показано еще и потому, что у больного пожилого возраста возможна малигнизация язвы. Должна быть выполнена резекция 2/3 желудка в I и II модификации Billroth.

 

120. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?

 

Ответ: Следует думать о малигнизации язвы. Диагноз можно уточнить при гастроскопии с биопсией. Операция: субтотальная резекция желудка с большим и малым сальником.

 

121. Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды, похудание. Ранее при рентгеноскопии желудка на малой кривизне желудка в области угла обнаруживали «нишу» размером 1х1,5 см с конвергенцией складок. Стенки желудка эластичные, перистальтика сохранена. Какой диагноз вы поставите? Как уточнить диагноз?

 

Ответ: На основании анамнеза и рентгенологической картины (наличие «ниши» на малой кривизне желудка) можно думать о язвенной болезни желудка. Показана гастроскопия с биопсией для уточнения диагноза.

 

122. Больной 60 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастральной области по вечерам, общее недомогание слабость. По- 130 худел за последний месяц на 5 кг. При обследовании его в условиях поликлиники обнаружили рак антрального отдела желудка, наличие метастатических узлов в ткани печени и умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости. Какова лечебная тактика?

 

Ответ: Немедленная госпитализация больного и выполнение паллиативной операции – формирование гастроэнтероанастомоза.

 

123. У больного 48 лет при обследовании обнаружен рак тела желудка, подтвержденный гистологическим исследованием. Больной оперирован. При лапаротомии выявлено поражение лимфатических узлов всех регионарных бассейнов. Отдаленных метастазов не обнаружено. Какой вид оперативного вмешательства показан больному?

 

Ответ: Больному показана гастрэктомия с удалением всех регионарных лимфоузлов (лимфаденэктомия) и удаление селезенки.

 

124. У больного 70 лет рак кардиального отдела желудка с явлениями непроходимости. Больной резко истощен, обезвожен. Определяются увеличенные надключичные лимфатические узлы. При УЗИ обнаружен метастатический процесс в печени. Какова лечебная тактика?

 

Ответ: Больному с неоперабельным раком желудка показано наложение гастростомы.

 

125. У больного 50 лет по данным гастроскопии и УЗИ брюшной полости установлен диагноз: рак нижней трети желудка Т2N0М0. Какую операцию следует выполнить?

 

Ответ: Больному показана гастрэктомия с лимфаденэктомией.

 

126. Больной 58 лет длительное время страдает язвенной болезнью желудка. За последние месяцы отмечает уменьшение болевого симптома, но отметил появление общего недомогания, утомляемости. При рентгеновском обследовании желудка обнаружена большая язва на малой кривизне желудка. Какое обследование надо выполнить больному для установления диагноза заболевания?

 

Ответ: Больному следует выполнить эзофагогастроскопию с биопсией тканей язвенного дефекта и УЗИ органов брюшной полости.