ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

197. У больной 28 лет после перенесенной фолликулярной ангины появилась раздражительность, утомляемость, стала прогрессивно худеть. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы, заметное на глаз, положительные глазные симптомы Kocher и Moebius, неустойчивость в позе Romberg. Пульс 110 в минуту. Какой диагноз Вы поставите? Как лечить больную?

Ответ: У больной диффузный зоб III степени с явлениями тиреотоксикоза (висцеропатическая стадия). Больной показано оперативное лечение после соответствующей подготовки (антитиреоидные препараты). Операция – субтотальная резекция щитовидной железы, выполнение ее более целесообразно под общим обезболиванием.

198. При профилактическом осмотре у больной 32 лет обнаружено опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы размерами 4х6 см, плотной консистенции. Шейные лимфоузлы не увеличены. Пульс 76 в минуту. О каком заболевании можно думать, и какими дополнительными исследованиями можно уточнить диагноз?

Ответ: Следует думать об узловом эутиреоидном зобе. Диагноз можно уточнить сканированием щитовидной железы с радиоактивным йодом. В обязательном порядке следует рекомендовать операцию (возможна малигнизация). Операцию лучше выполнить под общим обезболиванием – гемиструмэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.

199.  Больная 32 лет предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, похудание на 20 кг. Больна в течение года. При осмотре определяется увеличение передней поверхности шеи, щитовидная железа диффузно увеличена, плотной консистенции, положительные симптомы Moebius и Graefe. Пульс 202 120 в минуту. Какой диагноз Вы поставите? Какое лечение показано больной?

Ответ: У больной диффузный тиреотоксический зоб III степени, висцеропатическая стадия тиреотоксикоза. После интенсивной предоперационной подготовки (мерказолил с тиреоидином, сердечные и седативные препараты, бета-блокаторы) оперативное лечение.

200. Больную 43 лет в последние 5 мес. стали беспокоить плаксивость, утомляемость, прогрессирующее похудание. При осмотре отмечено увеличение щитовидной железы, пальпаторно она плотноэластической консистенции, содержит очаги резкого уплотнения. При сканировании железы – ее увеличение и участки повышенного накопления радиофармпрепарата. Ваш диагноз? Какое лечение следует рекомендовать больной?

Ответ: У больной смешанный тиреотоксический зоб. Следует рекомендовать операцию – двустороннюю резекцию щитовидной железы.

201. У больной 46 лет при обследовании обнаружен плотный узел размерами 3х4 см в нижнем полюсе правой доли щитовидной железы. При радиометрии щитовидной железы выявлено, что через 6 ч. после приема радиоактивного йода 30% препарата поглотилось щитовидной железой. О чем свидетельствуют результаты радиометрии щитовидной железы? Какое лечение нужно предпринять?

Ответ: Данные радиометрии щитовидной железы указывают на узловой тиреотоксический зоб. Показанием к операции является возможность малигнизации. Операция выбора – удаление доли с резекцией перешейка щитовидной железы.

202. Больной.39 лет по поводу диффузного тиреотоксического зоба произведена операция – субтотальная резекция щитовидной железы. Через сутки после операции больная стала беспокойна, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера». О каком осложнении следует думать? Как помочь больной?

Ответ: У больной картина паратиреоидной недостаточности. Возможно, что произошла травма или удаление паращитовидных желез во время операции. Для уточнения диагноза необходимо исследование крови на содержание кальция. Снять явления тетании можно внутривенным введением 10 мл 10% раствора хлорида кальция и назначением паратгормона.

203. У больной 43 лет обнаружено увеличение левой доли щитовидной железы. При сцинтиграфии в левой доле выявлен участок с резким снижением накопления радиоактивного йода. Ваш диагноз? Как следует лечить больную?

Ответ: Данные сцинтиграфии указывают на наличие узла в левой доле щитовидной железы, показано оперативное лечение.

204. Больной 31 года произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба. Через 8 часов после операции у больной появилась тошнота, неукротимая рвота, возбуждение, страх, повышение температу- 203 ры до 40°. Пульс 130 в минуту, аритмичный. Какое осложнение развилось у больной? Что следует предпринять?

Ответ: У больной развился тиреотоксический криз. Необходимо проведение интенсивной терапии: дезинтоксикация (внутривенное введение растворов), введение стероидных гормонов (гидрокортизон, кортизон), сердечных препаратов, антипиретиков, электролитов, антитиреоидных препаратов.

205. 20-летняя женщина обратилась к врачу в связи с наличием припухлости на передней поверхности шеи. Других жалоб нет. Щитовидная железа умеренно диффузно увеличена, мягкая, подвижная, белково-связанный йод, тироксин и поглощение радиоактивного йода в норме, антитиреоидные антитела не найдены. Ваш диагноз? Как лечить больную?

Ответ: При умеренно диффузном увеличении щитовидной железы, мягкой консистенции, нормальных показателях белковосвязанного йода, тироксина и поглощения радиоактивного йода, отсутствии антитиреоидных антител у больной диффузная форма зоба. Лечение консервативное – гормонами щитовидной железы.

206. 22-летняя женщина жалуется на выпадение волос, нервозность, потливость. Несмотря на постоянное чувство голода и хороший аппетит, она значительно похудела. Кроме того, она плохо концентрирует свое внимание. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Описываемая клиническая картина позволяет думать о наличии у больной гипертиреоза.

207. У больной 61 года, страдающей в течение 2 лет узловым зобом, в последнее время отмечено быстрое увеличение узла. На сканограмме выявлен «холодный узел». Укажите наиболее вероятную причину данного состояния.

Ответ: При быстром увеличении узла в щитовидной железе следует думать о его малигнизации.

208. У больной 50 лет появился и стал быстро увеличиваться узел в правой доле щитовидной железы. Явления тиреотоксикоза не выражены. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется плотный узел размерами 2 см, смещающийся при глотании. При сканировании щитовидной железы – «холодный» узел. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: У больной 50 лет при быстро увеличивающимся узле в правой доле щитовидной железы более вероятно думать о раке щитовидной железы.

209. У больной с базедовой болезнью и тяжелым тиретоксикозом длительное консервативное лечение оказалось неэффективно. Какова лечебная тактика?

Ответ: Больную надо готовить к операции, используя тиреостатические препараты, литические смеси, препараты йода и брома.

210. У больной на 2-й день после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу тиретоксического зоба отмечены психические и двигательные возбуждения, тахикардия, гипертермия. Каков Ваш диагноз и что делать?

Ответ: У больной развился тиреотоксический шок. Необходимо назначить вливание глюкозо-новокаиновой смеси, кислород, гипотермия, продленный наркоз.

211. Через 3 часа после операции резекции щитовидной железы у больной резко увеличилась окружность шеи, появилось затрудненное дыхание. Что произошло? Ваша тактика.

Ответ: У больной возникло кровотечение в зоне операции. Показано экстренное оперативное вмешательство для остановки кровотечения.