Экзаменационное задание № 3

Экзаменационное задание № 1

 

Роженица 25 лет. Беременность II-ая, доношенная. Роды повторные. Первые роды 3 года тому назад, масса плода 4200,0, ребенок жив.

 

Размеры таза: 25-28-32-21 см. Живот поперечно-овоидной формы. ОЖ – 105 см, ВДМ – 29 см. С/биение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, слева на уровне пупка. Схватки через 3-4 мин по 40 сек достаточной силы. В родах 6 часов. А/Д – 115/70 мм.рт.ст.

 

Влагалищное исследование: влагалище свободное. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 8-9 см, плодный пузырь цел. Предлежащая часть не опре-деляется. Мыс не достигается.

 

1. Диагноз.

 

2. Какое оперативное вмешательство наиболее рационально провести роженице?

 

3. Назовите причины, приводящие к имеющейся патологии.

 

4. Укажите условия, необходимые для выполнения акушерской операции.

 

5. Продемонстрируйте акушерскую операцию, исправляющую неправильное по-ложение плода, на фантоме.

 

1. Роды вторые, срочные. 1 период, поперечное положение плода, первая по-зиция.

 

2. Операция наружно-внутреннего поворота плода на ножку и введение родов через ест. родовые пути.

 

3. Аномалии развития матки( седловидная, двурогая), предлежание плаценты, чрезмерная подвижность плода а матке( многоводие, многоплодие, недоно-шенность бер-ти), ограничение подвижности матки( многоплодие, миома матки, чрезмерная возбудимость матки, маловодие, опухоли матки).

 

4. Полное раскрытие шейки матки, соответствие размеров плода тазу матери, подвижность плода в матке только что отошедших вод, общее обезболива-ние.

 

5. Техника: Выбор и введение руки в матку, нахождение ножки( длинным или коротким путем, захват ножки (классическим методом за голеностопный сустав и пятку, за голень – по Феноменову), собственно поворот плода.

 

Экзаменационное задание № 2

 

У родильницы 27 лет в течение 45 мин послеродового периода продолжается кровотечение из половых путей. Жалобы на слабость, вялость, жажду, боль за грудиной при глубоком вдохе. Соматический анамнез не отягощён, менструаль-

ная функция не нарушена. Беременность 6-я, роды - 2-е, абортов - 4.

 

Роды при доношенной беременности продолжались 3 часа и закончились ро-ждением плода массой 3600,0. После родов был кратковременный озноб, боль за

грудиной. Послед отделился и выделился самостоятельно через 5 мин, со всеми дольками и оболочками. Кровопотеря составила 200 МЛ. В лотке кровь быстро свернулась, образовала плотные сгустки. Через 30 мин после родов из половых путей появились кровянистые выделения, которые продолжаются до настоящего времени. Кровь не свёртывается. Кровопотеря составила 600 мл.

 

1. Предполагаемый диагноз.

 

2. Каковы причины акушерских кровотечений в раннем послеродовом периоде?

 

3. Перечислите причины ДВС-синдрома в акушерстве.

 

4. Какие клинические формы эмболии околоплодными водами чаще других встречаются в акушерстве?

 

5. Какую неотложную помощь необходимо оказать родильнице в данной ситуа-ции и дальнейшая врачебная тактика?

 

1.3 период срочных, быстрых родов. Эмболия околоплодными водами. Гемор-рагический шок 1 ст, ДВС- синдром, II фаза, коагулопатическое кровотечение.

 

2. Причины: гипотония и атония матки (инфантилизм, пороки развития матки, рубцовые изменения, многоплодие, многоводие, крупный плод, интрамураль-ная миома матки,стремит и быстрые роды, слабость родовой деятельности), плотное прикрепление плаценты( восп заболевания эндометрия, инфантилизм, подслизистая миома матки, патроды), травма мягких родовых путей, ущемле-ние отделившегося последа в зеве или трубном углу матки).

 

3. Эклампсия, преэклампсия, антенатальная гибель плода, ИТШ, геморрагиче-ский шок, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, сепсис, экстрагенитальная патология матери.

 

4. Судорожная, коллаптоидная, молниеносная, отечная, гемморрогический.

 

5. Лечение:инфузионная терапия- инфуз. среда (инфукол( гидроксиэтилкрах-мал) 6% - 400 мл, свежезамороженная плазма- 20 мл на кг веса, ингибиторы протеаз контрикал по 20 00Ед или гордокс по 100 000 Ед, дицинон (этамзилат натрия 12.5 % - 2 мл и развернуть операционную для удаления матки, если не останавливается кровотечение. Одновременно продолжить терапию, направ-ленную на восстановление свертывания крови – введение теплой донорской крови, совместимой (больные умирают от ДВС –синдромов или от кардио-пульмонального шока).

 

Экзаменационное задание № 3

 

Повторнобеременная, повторнородящая 26 лет, весом 103 кг, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Соматический анамнез не отягощён. Данная беременность 5-ая, роды – 2-ые. После 1-х родов было 3 искус-ственных аборта, последний из которых – 1 год тому назад. Родовая деятельность продолжалась 8 ч. 10 мин, родила мальчика массой 4300,0. В родах была проведе-на профилактика кровотече ния окситоцином. Продолжительность III-го периода родов – 10 мин. Кровопотеря составила 250,0 мл. Через 30 мин после рождения

последа из половых путей появились кровянистые выделения со сгустками. Кро-вопотеря составила 400,0 МЛ и продолжается. Матка мягкая, кратковременно со-кращается при наружном массаже, при этом выделяются сгустки крови.

 

1. Предполагаемый диагноз.К какому клиническому варианту относится данное осложнение у родильницы?

 

2. Какова максимально допустимая кровопотеря для данной родильницы и как это рассчитывается.

 

3. Назовите возможные причины акушерских кровотечений в раннем послеродовом периоде.

 

4. Охарактеризуйте стадии геморрагического шока по состоянию системы макроциркуляции и микроциркуляции, гемостаза.

 

5. Перечислите поэтапно необходимые лечебные мероприятия в данной ситуации.

 

1. Вторые роды, ранний послеродовый период. Крупным плодом. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

 

2. Допустимая кровопотеря 0.5% от массы тела. 103 * 0.5/ 100= 515 мл.

 

3. Зад. 2 в. Зад.2.

 

4. 1 стадия –компенсированная (потеря ОЦК до 15-30%, ЧСС до 100 уд, АД 100/ 60 мм рт ст., ЧД 20, диурез 30 мл/ час, ШИ 0.8-0.9)

 

2 стадия - обратимый декомпенсированный шок ( потеря ОЦК 30-40 %, ЧСС 120-140, АД 80-100, глухость сердечных тонов, ЧД 20-40, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение, олигурия 15-20 мл/ ч., ШИ 0.9-1.2)

 

3. 3 стадия – необратимый декомпенсированный шок( ОЦК более 40%, ЧСС свыше 140, АД 60 , ЧД 40, анурия, отсутствие сознания. ШИ болше 1.3)

 

5. Лечение: 1)выпустить мочу катетером; 2) в/в вводят раствор метилэргометрина 0.02 % - 1 мл на 20.0 – 20 % глюкозы или окситоцина 5 Ед в/в медленно; 3) наружный массаж матки, холод и груз на низ живота. Если рез-та нет - под наркозом произвести ручное обследование стенок матки; 4) для восстановления кровопотери р-р гидроксиэтилированного крахмала 6% - 400 мл или реоплюгина, а также 200-300 мл р-ра Рингера или др кристаллоидов; 7) в дальнейшем необходимо обеспечить наблюдение за родильницей в течение всего послеродового периода.