Экзаменационное задание № 25

Роженица О., 36 лет, поступила в роддом в 10 час с доношенной беременно-стью и начавшейся родовой деятельностью с 5 часов утра.

Экстрагенитальной патологии не выявлено. Беременность III-я, протекала без ос-ложнений (масса плодов 3900,0 и 4100,0). Рост 166 см, масса тела – 82 кг, размеры таза – 26-28-31-20,5 см. ВСДМ – 38 см, ОЖ – 105 см.

Схватки через 3-4 мин по 40 сек. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата во входе в малый таз. Между затылком и спинкой определяется острый угол. С/биение плода лучше прослушивается со стороны мелких частей, ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 мин.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см, края тонкие, мягкие, хорошо растяжимые во время схватки. Плодный пузырь цел. Через оболочки определяется личико плода, лоб – слева и сзади, подбородок

– справа и спереди. Мыс не достигается.

1. Диагноз.

2. Дайте определение переднеголовного, лобного и лицевого предлежаний го-ловки плода по ведущей точке.

3. Какие данные влагалищного исследования характерны для лицевого предле-жания?

4. Опишите моменты биомеханизма родов при лицевом предлежании. Когда возможны роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании плода?

5. Какие осложнения возможны у детей, родившихся в разгибательном предле-жании?

1. Роды срочные. Первый период родов.Лицевое предлежание.

2. Переднеголовное - положение плода, при котором голова откинута назад и ребенок спускается в родовой канал теменной областью вперед, лицевое – положение плода, при котором голова откинута назад и ребенок спускается

в родовой канал подбородком вперед, лобное - положение плода, при кото-ром голова откинута назад и ребенок спускается в родовой канал лбом впе-ред.

3. Определяются подбородок, рот и нос. Дифдиагностика от ягодичного: на-личие подвижной нижней челюсти, наличие зубных валиков, сосательные движения плода, отсутствие мекония.

4. Разгибание головки, внутренний поворот головки, внутренний поворот пле-чико и наружный поворот головки. При неправильном повороте головки.

5. Натальная травма ЦНС, асфиксия новорожденного.

Экзаменационное задание № 26

Беременная 18 лет, переведена в родовой блок из отделения патологии бере-менности в связи с началом родовой деятельности при беременности 37 недель, осложненной гипертензией вызванной беременностью без значительной протеи-нурии.

На учете в женской консультации с 12 недель беременности, посещала гине-колога нерегулярно. АД и анализы мочи контролировались нерегулярно. При по-сещении гинеколога в сроке беременности 36 недель обнаружено повышение АД до 160/90 мм.рт.ст., в анализе мочи протеинурия 0,099 г/л (1,0 г в сутки).

Госпитализирована. Проводилось лечение гипертензии, вызванной беремен-ностью, хронической гипоксии плода и подготовка организма к родам.

Состояние при переводе в родовой блок оценено как удовлетворительное. АД – 140/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд. в 1 мин. Схватки по 30 сек через 3-4 мин, средней интенсивности.

Предлежит головка. С/биение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в 1 мин. Родо-вая деятельность развивалась бурно. I-й период продолжался 4 часа. В связи с резким ухудшением состояния плода при полном открытии шейки матки произ-ведена амниотомия, затем второй период родов укорочен эпизиотомией и опера-цией наложения выходных акушерских щипцов под общим обезболиванием. Про-ведено ручное отделение и выделение плаценты и контрольное обследование стенок матки. Вместе с последом выделилось около 200 мл крови. Матка цела, со-кратилась. После ушивания промежности, через 20 мин. после родов, родильница пожаловалась на затрудненное дыхание, боли за грудиной. При осмотре: выражен цианоз лица и кистей рук, пульс едва сосчитывается, дыхание поверхностное, учащено до 40 в 1 мин.

1. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз с разрывом матки.

2. Неотложная терапия в данной ситуации с учетом патологии гемостаза.

3. Что характерно для ГВБ без значительной протеинурии?

4. Как используется сернокислый магний в терапии гестозов?

5. Перечислите показания к кесареву сечению при гестозах второй половины бе-ременности.

1.Ранний послеродовый период. Эмболия околоплодными водами. При разрыве матки сильная, режущая боль, болевой шок, болезненность всего живота, уме-ренное кровотечение, неправильная бугристая форма.

2. Лечение:в/в 2 мл 2% промедола, 2 мл 1% димедрола, 2 мл диазепама, кислород через маску, инфузионная терапия- инфуз. среда (инфукол( гидроксиэтилкрахмал) 6% - 400 мл, свежезамороженная плазма- 20 мл на кг веса, ингибиторы проеаз контрикал по 20 00Ед или гордокс по 100 000 Ед, дицинон (этамзилат натрия 12.5 % - 2 мл и развернуть операционную для удаления матки. Одновременно продол-жить терапию, направленную на восстановление свертывания крови – введение теплой донорской крови, совместимой.

3. Повышение давление выше 140/90 и меньше 160/ 100 мм рт ст или повышение САД на 30, а ДАД на 15 мм рт ст, протеинурия до 0.3 г/ с.

4. 5. Многократные судороги, острая гипоксия плода, отслойка сетчатки амов-зоз,кровоизлияние в мозг, коматозное состояние, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.