Экзаменационное задание № 19

Беременная 23 лет поступила в отделение патологии беременности в сроке 38 недель беременности для лечения и подготовки к родам. Жалобы на чувство не-хватки воздуха, отёки голеней к вечеру, периодически сердцебиения. В анамнезе: ревматизм в детском возрасте, состояла на диспансерном учёте у педиатра до 18 лет, после чего во взрослую поликлинику не обращалась. В женской консульта-ции полностью обследована, консультирована терапевтом, прошла УЗИ по орга-нам и системам, имеет также результаты кардиотахографии. Пульс – 84 уд/мин. А/Д – 110/50-105/50 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево на 3 см, разлитой верхушечный толчок, «кошачье мурлыканье», на верхушке сердца выслушивается

систолический и протодиастолический шум, акцент II тона легочной артерии.

Акушерское исследование: ВДМ – 35 см, ОЖ – 96 см. Размеры таза: 26-28-31-20 см. матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 уд/мин слева ни-же пупка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища цианотична, шейка матки сформирована, размягчена в об-ласти наружного зева. Через своды влагалища определяется предлежащая часть плода – головка. Костный таз без патологии. Мыс не достигнут.

1. Диагноз. Оцените степень риска данной патологии по Л.В.Ваниной.

2. Что включает обследование и подготовка к родам при пороках сердца?

3. Перечислите наиболее опасные возможные осложнения у данной беременной и роженицы.

4. Опишите клинику отёка легких у беременной и роженицы и алгоритм оказа-ния неотложной помощи при отёке легких у беременной и роженицы.

5. Принципы ведения родов у рожениц с сердечно-сосудистой патологией.

1. Беременность 38 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный мит-ральный порок сердца. Сосудистая недостаточность 1степени.

2. ЭКГ, фонокардиографию, ультразвуковое сканирование, спирометрия, опреде-ление скорости кровотока и венозного давления. Дородовая госпитализация в сроке 27-28 недель, наблюдение кардиолога, комплексная противоревматиче-ская терапия, кардиотонические средства.

3. Сердечная астма, отек легкого, недостаточность кровообращения, инсульт, же-лудочковая недостаточность, мерцание предсердия.

4. Клиника: резкое удушье с мучительным кашлем и выделением обильной пени-стой мокроты. Кожа серо-циаотичная, покрывается холодным потом, дыхание клокочущее. Мелко- и крупно-пузырчатые хрипы, тахикардия.

Лечение:возвышенное положение, увлажненный кислород с пеногасителем, ве-нозные жгуты на конечности, в/в строфантин 0.05% 0.5 мл, эуфиллин 2.4% 10 мл, атропин 0.1% 0.5, вызвать анестезиолога, ИВЛ, родоразрешаем КС.

5. Присутствие кардиолога и анастезиолога, оптимальное обезболивание, ранняя амниотомия, кардиотоническая терапия, поддержание АД, оксигенотерапия, плановая перинеотомия у первородящих, выключение потужного характе-ра(наложение щипцов, экстракция за тазовый конец, КС).

Экзаменационное задание № 20

Беременная 27 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой дея-тельностью при доношенной беременности. Воды не отходили. Беременность 4-ая, протекала без осложнений. В анамнезе: 1 срочные роды (m=3600,0) и 2 искус-

ственных аборта без видимых осложнений.

Размеры таза: 25-28-31-20 см. Пульс - 72 уд. в 1 мин, А/Д – 120/80 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе. Схватки через 4-5 мин по 35 сек, средней силы. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное.

При влагалищном исследовании: шейка матки по центру, сглажена полно-стью, мягкая, открытие зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определя-ется край плаценты. Головка плода над входом в малый таз. В момент исследова-ния у роженицы появились довольно сильные кровянистые выделения из половых путей алой кровью.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Что необходимо предпринять в первую очередь в данной ситуации и как вести роды?

3. Какие дополнительные методы исследования позволят уточнить диагноз и степень патологии?

4. При каких условиях проводится осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищ-ное исследование при подозрении на данную патологию?

5. Назовите основные дифференциально-диагностические признаки преждевре-менной отслойки нормально расположенной плаценты с учетом состояния ма-тери и плода.

1. Роды срочные. ОАА. 1 период родов. Неполное предлежание плаценты. Частичная отслойка предлежащей плаценты.

2. Введение родов через естественные пути. Амниотомия браншей пулевых щипцов. Запланировать кесарево сечение в случае отсутствия эффекта (продолжающее кровотечение).

3. УЗИ, ЯМР-томография.

4. Влагалищное исследовании е в условиях развернутой операционной).

5. Кровотечение чаще в 1 и 3 периодах, внутреннее, боль, матка с локальным выпячиванием плотная и б/б,состояние плода страдает сердцебиение, раз-дражение брюшины может быть,на УЗИ - ретроплацентарная гематома, сопутствующая патология - все виды гипертензии у матери.