Экзаменационное задание № 46

 

Роженица 19 лет, поступила в роддом через 4 часа от начала родовой деятельности. Беременность I-я, доношенная.

 

При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс – 86 уд/мин, А/Д – 150/95 мм.рт.ст. Исходное АД 120/60 мм.рт.ст. Отмечается отёчность голеностопных суставов.

 

Схватки по 35-40 сек через 4-5 мин, слабые, болезненные. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. С/биение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Околоплодные воды не отходили.

 

Даные влагалищного исследования: шейка матки расположена по центру, сглажена, края мягкие, открытие 3-4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева у крестца. Мыс не достижим. Выделения слизистые.

 

1. Диагноз по критериям МКБ 10.

 

2. Перечислите осложнения характерные для плода – новорожденного при ГВБ у матери.

 

3. В чём заключается необходимость ранней амниотомии у рожениц с поздними гестозами?

 

4. Какие группы препаратов гипотензивного действия предпочтительны при ГВБ? Чем это объясняется?

 

5. Назовите методы обезболивания родов, рекомендуемые при тяжёлых формах гестозов II половины беременности и предпочтительные для матери и плода.

 

Экзаменационное задание № 47

 

Беременная 28 лет, поступила 1.04.2002 г. в роддом с жалобами на схватко-образные боли внизу живота, которые беспокоят в течение 5 часов. Беременность

 

- 5-я, в анамнезе - 4 искусственных аборта, без видимых осложнений. Последняя менструация – 14.08.2001 г.

 

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 84 уд. в 1 мин, А/Д - 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Матка овоидной формы. ВДМ - 28 см, ОЖ - 88 см. Определяются схватки по 20-25 сек через 10-15 мин. С/биение плода ясное, 136 уд. в I мин, ритмичное. Воды не отходили.

 

Влагалищное исследование: шейка матка сглажена, открытие 2 см. Плод-

ный пузырь цел. Предлежит головка. Выделения светлые. Мыс не достигается.

 

1. Диагноз, обосновать диагноз.

 

2. Перечислите факторы риска данной патологии.

 

3. Принципы ведения беременных с данной патологией и подготовки матери и плода к родам.

 

4. В чем заключается токолитическая терапия в акушерстве и какие группы препаратов используются с этой целью в данном случае?

 

5. В чем заключаются особенности ведения второго периода преждевременных родов и готовности к приему новорожденного?

 

Экзаменационное задание № 48

 

В родильном доме наблюдается роженица 23 лет с диагнозом: беременность 40 нед. Двойня. II период I срочных родов.

 

Состояние роженицы удовлетворительное, жалоб нет. Пульс – 76 уд/мин, А/Д – 120/80 мм.рт.ст. Схватки потужного характера через 3 мин по 45 сек. По-ложение 1-го плода продольное. С/биение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. Воды подтекают светлые. Головка врезывается.

 

Через 15 мин родился мальчик массой 2800,0, длина 50 см. оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. После рождения плода, при наружном акушерском исследова-нии обнаружено, что дно матки располагается на 10 см выше пупка, справа паль-пируется головка плода, слева тазовый конец. С/биение плода прослушивается на уровне пупка 138 уд/мин.

 

1. Диагноз.

 

2. Какие осложнения могут возникнуть в I периоде родов при поперечном поло-жении плода?

 

3. Какие осложнения могут быть во II периоде родов при поперечном положении плода и как их избежать?

 

4. Продемонстрируйте технику классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с выделением этапов операции.

 

5. С какой целью после поворота и извлечения плода делают ручное обследова-ние полости матки?

 

1. 2 период 1 срочных родов родов. Двойня. Поперечное положение второго плода.

 

2. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода и пуповины, запущенное поперечное положение плода

 

3. аномалии родовой деятельности, хориоамнионит, эндометрит, разрыв мат-ки, смерть роженицы, высокие перинатальные потери.

4. Техника: Выбор и введение руки в матку, нахождение ножки( длинным или коротким путем, захват ножки (классическим методом за голеностопный сустав и пятку, за голень – по Феноменову), собственно поворот плода.

 

5. Для контроля сокращения матки и определения состояния тканей.

 

Экзаменационное задание № 49

 

Беременная 22 лет поступила в палату патологии беременности родильно-го дома по направлению врача женской консультации.

 

Диагноз: беременность 38 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Сочетан-ный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Нарушение кровооб-ращения I ст.

 

Из анамнеза: данная беременность II-ая, I-ая была прервана в сроке 8 нед. по медицинским показаниям. При данной беременности дважды находилась на лече-нии в кардиологическом отделении ОКБ и в родильном доме.

 

1. Диагноз.

 

2. Перечислите возможные осложнения у данной пациентке во время беременно-сти и возможные осложнения у данной беременной во время родов.

 

3. В каком сроке показаны плановые госпитализации беременных при сердечно-сосудистых заболеваниях?

 

4. Какие мероприятия проводятся при сердечной недостаточности у роженицы?

 

5. Назовите основные принципы ведения родов у рожениц с пороком сердца.