Экзаменационное задание № 27

Роженица 25 лет поступила в родильный дом для родоразрешения с начав-шейся 5 часов тому назад родовой деятельностью. Схватки по 35 сек через 4-5 минут средней силы.

В анамнезе у пациентки: детские инфекции, отставала в росте и развитии в детстве по причине плохих социальных условий в семье. Рост 154 см, вес 62 кг. За беременность прибавила 8,5 кг.

Имеется «квадратный» череп, четкообразное утолщение в области ребер, ис-кривление конечностей по типу genu varum. ВДМ – 38 см, ОЖ – 98 см. Живот остроконечной формы. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка.

Размеры таза: 26-26-29-17,5 см. Ромб Михаэлиса: уплощение верхнего тре-угольника.

При влагалищном исследовании определено открытие шейки матки 5 см. Плодный пузырь напряжен. Головка плода над входом в малый таз. Мыс достиг-нут, диагональная конъюгата 10,5 см.

Через 6 часов излились околоплодные воды, началась бурная родовая дея-тельность при головке прижатой ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ухудшилось – глухое, ритмичное, 164 уд. в 1 мин с замедлением после каждой по-туги до 90 уд. в 1 мин.

Поведение роженицы крайне беспокойное. Контракционная борозда на уров-

не пупка, нижний сегмент матки резко болезнен при пальпации. Признаки Васте-на и Цангемейстера положительные.

1. Поставьте диагноз. Какими данными Вы обосновали диагноз.

2. При каких условиях возможны роды при наличии у роженицы анатомически узкого таза?

3. В чем отличие анатомически и клинически узкого таза?

4. При каких условиях определяются признаки Вастена и Цангемейстера?

5. Какие мероприятия необходимо срочно предпринять в отношении данной ро-женицы для благополучного завершения родов?

1. Срочные, быстрые роды. 2 период родов, Плоскорахитический узкий таз. Головное предлежание плода. Внутриутробная гипоксия плода.

2. При лицевом виде затыл предлежания и при лицевом предлежании. При со-ответствии размеров плода размерам таза.

3. Анатомический – деформация таза( все размеры уменьшены на 1.5- 2 см), функ – диспропорции размеров таза и плода.

4. При фиксированной головки во входе в малый таз после излития вод, ин-тенсивной родовой деятельности.

5. Родоразрешение путем КС.

Экзаменационное задание № 28

Повторнобеременная 27 лет, доставлена в роддом с регулярной родовой дея-тельностью с 6 ч. утра. Соматический анамнез благоприятен. Рост роженицы 160 см, вес 70 кг, исходный вес 60 кг. Менструальная функция не нарушена. Данная беременность 8-я, роды – 2-е (I роды – нормальные, срочные, масса плода 3500,0; 7 искусственных абортов, последний из которых около года тому назад, ослож-нился эндомиометритом).

Данная беременность протекала с угрозой прерывания в ранние сроки. Роды произошли в 13 ч. 10 мин, масса плода 3600,0. Была проведена профилактика кро-вотечения окситоцином 5ЕД внутривенно. Через 20 мин из половых путей по-явились кровянистые выделения в значительном количестве. Признаки отделения плаценты отрицательные. Кровопотеря составила 350 мл и продолжается.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Выберите способ ведения роженицы и показания к оперативному вмешательству.

3. Перечислите возможные причины акушерских кровотечений в III пе-риоде родов.

4. Что называют геморрагическим шоком и назовите стадии геморраги-ческого шока и их клинические проявления.

5. Перечислите принципы лечения геморрагического шока у рожениц и родильниц, необходимость инфузионной терапии и других мероприя-тий, включая хирургические.

1. Роды вторые, срочные, быстрые.Послеродовый период. ОАА. Час-тичное плотное прикрепление или истинное приращение плаценты.

2. Под общим обезболиванием и инфузионной терапии произвести ручное отделение плаценты и выделение последа после соответст-вующей подготовки рук врача и операц поля. Обоснование для данной операции является наличие кровотечения и отсутствие при-знаков отделения кровотечения.

3. 4. 5.

Экзаменационное задание № 29

Первобеременная 18 лет доставлена в роддом при беременности 36 недель без родовой деятельности, с жалобами на головную боль, боль в подложечной об-ласти, ухудшение зрения (затуманивание). Эти явления появились 3 часа тому на-зад. По данным консультации последняя явка 3 недели назад, в моче был белок 0,99 г/л. А/Д – 140/90 мм.рт.ст., умеренные отёки голеней. От предложенной гос-питализации отказалась и уехала в деревню к родителям.

При поступлении: Т – 37,5°С, пульс – 90 уд/мин, напряженный, А/Д – 180/100 мм.рт.ст. на обеих руках. Отеки ног и туловища выражены. В приёмном отделении появились один за другим 3 припадка судорог. Сознание затемнено. Состояние тяжелое.

Размеры таза: 25-28-31-20 см. ОЖ – 95 см. ВДМ – 30 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. С/биение плода приглушено, 150 уд/мин. Предполагаемая масса плода 2700,0

1. Диагноз.

2. Неотложная терапия и дальнейшая врачебная тактика.

3. Какие изменения в плаценте способствуют развитию ГВБ и отражают в даль-нейшем степень тяжести гестоза?

4. Перечислите осложнения эклампсии для матери и плода.

5. Какие препараты гипотензивного действия эффективны при гипертензии, вы-званной беременностью, с позиций доказательной медицины?