Клинические критерии основных заболеваний и дифференциальная диагностика синдрома

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА). БА — заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождаемое изменением чувствительности и реактивности бронхов к различным раздражителям и проявляющееся симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, одышка) и приступами удушья.

Различают две основные формы БА — инфекционно-зависимая и атопическая.

Основные диагностические критерии БА

· 1. Наличие типичного приступа удушья.

· 2. Аллергический анамнез и положительные аллергические пробы.

· 3. Наличие в анализе мокроты большого количества эозинофи- лов, кристаллов Шарко — Лейдена, спиралей Куршмана.

При приступе бронхиальной астмы, при аускультации выслушиваются распространенные гомогенные сухие хрипы на выдохе, свидетельствующие о генерализованной бронхиальной обструкции.

Имеют значение экспираторный характер удушья, сухой кашель, признаки эмфиземы легких, а также наличие аналогичных приступов в прошлом.

Часто приступу атопической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувство давления за грудиной.

Основные диагностические критерии приступа БА

· 1. Экспираторный характер удушья.

· 2. Шумное дыхание, сопровождающееся дистанционными хрипами.

· 3. Положение ортопноэ.

· 4. Распространенные сухие хрипы на фоне удлиненного выдоха при аускультации.

· 5. Признаки эмфиземы легких (перкуторно коробочный звук над легкими, нижняя граница легких опущена, подвижность ее ограничена, ослабленное везикулярное дыхание).

Астматическое состояние, или астматический статус (АС) может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы, но чаще при инфекционно-зависимой форме. Астматический статус характеризуется выраженным бронхо-обструктивным синдромом, связанным с нарушением дренажной функции бронхов, тяжелым непродуктивным кашлем с густой вязкой мокротой; резистентностью к бронхорасширяющим препаратам. Это так называемая метаболическая форма АС.

Различают три стадии астматического состояния:

I стадия — затяжной приступ бронхиальной астмы с полным отсутствием эффекта от симпатомиметиков и с умеренной гипок- семией;

II стадия — нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон «немого легкого»: уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не выслушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией; выраженные гиперкапния и гипоксемия;

III стадия — гиперкапническая кома, при которой больной теряет сознание, дыхание становится глубоким, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным. Гиперкапния достигает 70 мм рт. ст. и более при гипоксемии 50 мм рт. ст. и ниже.

Основные диагностические критерии астматического

статуса

· 1. Быстрое нарастание бронхиальной обструкции.

· 2. Отсутствие эффекта от введения симпатомиметиков.

· 3. Нарастание дыхательной недостаточности.

Анафилактическая форма АС возникает при контакте с лекарственными препаратами и препаратами бытовой химии и характеризуется быстрым развитием с преобладанием гипоксемического компонента.

ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ. Подозревать острую пневмонию нужно всякий раз при наличии остро развивающихся общевоспалительных (лихорадка, интоксикация) и легочных (кашель) симптомов, наряду с характерными анамнестическими данными (переохлаждение, переутомление, заболевания верхних дыхательных путей и пр.). Дополнительными клиническими аргументами в пользу именно пневмонии могут служить продуктивный кашель, плевральные боли, признаки до того отсутствующей дыхательной недостаточности.

Конечно, всегда необходимо общее обследование больного. Следует учитывать, что во многих случаях постановка диагноза пневмонии начинается с аускультации легких. Для пневмонии характерны локальные звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы на высоте вдоха, не исчезающие и существенно не изменяющиеся после откашливания, или крепитация. Их диагностическое значение увеличивается, если одновременно выявляются признаки синдрома уплотнения легочной ткани: притупление или укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленные бронхофония и голосовое дрожание.

Диагноз пневмонии может быть поставлен на основании только клинических данных.

Помогают же в установлении диагноза пневмонии рентгенологическое исследование легких и данные клинического анализа крови.

Главным рентгенологическим признаком пневмонии является затемнение инфильтративного характера разной формы, величины, интенсивности и гомогенности.

Данные анализа крови при пневмонии — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и ускоренное СОЭ. Но в зависимости от этиологического фактора и состояния реактивности больного, при пневмониях могут быть любые варианты показателей крови (повышенные, нормальные или пониженные).

В определенных ситуациях (пожилой и старческий возраст, тяжелое сопутствующее заболевание) на первый план могут выходить внелегочные симптомы — нарушение сознания, поражение печени, сердечная недостаточность.

Основные диагностические критерии острой пневмонии

· 1. Остро развивающийся синдром общих воспалительных изменений:

· • повышение температуры тела;

· • чувство жара;

· • озноб;

· • изменение острофазовых показателей крови (нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, увеличение фибриногена, альфа2-глобулинов, появление СРВ).

· 2. Синдром интоксикации:

· • общая слабость;

· • головная боль;

· • снижение аппетита.

· 3. Синдром воспалительных изменений легочной ткани:

· • укорочение перкуторного звука;

· • усиленные голосовое дрожание и бронхофония;

· • изменение характера дыхания (усиленное дыхание, особенно бронхиальное);

· • появление звонких влажных мелкопузырчатых хрипов очагового характера;

· • характерные рентгенологические данные.

· 4. Синдром вовлечения других органов и систем:

· • ССС (цианоз, одышка, снижение АД, учащение пульса, признаки сердечной недостаточности);

· • ЖКТ (боли в животе различной локализации, тошнота, рвота);

· • почек (появление белка, эритроцитов, лейкоцитов в моче);

· • нервной системы (нарушение сознания, бред, галлюцинации).