Диагностические критерии некоторых состояний, сопровождающихся ОДН у детей

Инородные тела дыхательных путей. Наиболее часто в дыхательные пути попадают семечки, орехи, горох, колосья злаков, мясные и рыбные кости, детали игрушек и другие предметы. Клиническая картина зависит от локализации инородного тела.

Инородные тела гортани и трахеи. Наиболее частым симптомом при них является резко выраженные приступы кашля, наступающие сразу после аспирации. Судорожный кашель сопровождается одышкой, покраснением лица или развитием цианоза, рвотой, слюно- и слезотечением. Дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры.

Инородные тела бронхов. Первыми симптомами являются приступы кашля и удушья. Затем состояние стабилизируется, и длительное время инородное тело может находиться в бронхах без выраженных клинических проявлений или вызывает рецидивирующие приступы удушья.

Впоследствии в месте расположения инородного тела возникают вторичные воспалительные изменения.

При подозрении на инородное тело дыхательных путей необходимо срочное рентгенологическое исследование.

Круп. Под термином «круп» понимают острое воспаление гортани (ларингит) или гортани, трахеи и бронхов (ларинготрахеоброн- хит) с явлениями стеноза гортани, сопровождающиеся затруднением вдоха.

Различают истинный, дифтерийный и ложный, вызванный другой инфекцией, круп (корь, грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, скарлатина) у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет. В связи с массовой иммунизацией против дифтерии истинный круп встречается редко, а ложный — относительно часто.

Ведущим компонентом патологического процесса при крупе является отек слизистой оболочки гортани, особенно отек подсвязочного пространства и рефлекторный спазм мышц гортани. Скопление воспалительного экссудата в голосовой щели, фибринозные наложения, корки, слизь уменьшают просвет дыхательных путей вплоть до обструкции.

Наиболее тяжело с быстрым прогрессированием стеноза заболевание протекает у детей 1—3 лет.

Синдром крупа характеризуется наличием триады симптомов: изменением голоса, грубым кашлем, стенотическим дыханием.

В зависимости от выраженности сужения просвета гортани различают стенозирующий ларинготрахеит — круп I, II, III, степени.

Стеноз I степени (компенсированный). Охриплость голоса, грубый, «лающий» кашель, в покое дыхание ровное, при возбуждении — шумное, углубленное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки.

Стеноз II степени (субкомпенсированный). Дети возбуждены, голос сиплый, кашель мучительный, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры и западением при вдохе в области над- и подключичной ямок, межреберных промежутков.

Ярко-красный цвет кожных покровов сменяется небольшим цианозом, пульс частый, напряженный.

Стеноз III степени (декомпенсированный). Дети возбуждены или заторможены, резко выраженный стеноз с шумным, слышным на расстоянии дыханием. Определяется цианоз носогубного треугольника. Кожа бледно-цианотичная, липкий холодный пот, тахикардия, гипотензия, расширение границ сердца, тоны сердца глухие, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения, зрачки расширены, на лице страх, кашель грубый, «лающий», усиливается и учащается при беспокойстве.

При прогрессировании процесса наступает асфиксия, что иногда выделяется как четвертая степень стеноза: ребенок без сознания, выражен цианоз, сменяющийся резкой бледностью кожи и слизистых оболочек.

Дыхание поверхностное, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, аритмичный, брадикардия, затем — остановка сердца.

Важно отметить, что у детей раннего возраста круп I степени может очень быстро перейти в круп II—III степени.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии