Фармакотерапия синдрома (лекарственные средства, используемые при лечении ОДН)

Бронходилятаторы — лекарственные препараты, вызывающие релаксацию бронхиальной мускулатуры и нормализацию просвета бронхов.

· 1. Адренергические препараты (симпатомиметики):

· 1.1. р2-адреностимуляторы: сальбутамол, фенотерол, тербуталин, гексапреналин;

· 1.2. Pj и р2-адреностимуляторы: изадрин, орципреналин;

· 1.3. р!_2 и а-адреностимуляторы: адреналин, эфедрин.

· 2. Метилксантины: теофиллин, эуфиллин, дипрофиллин, теобромин.

· 3. Антихолинэргические средства (М-холинолитики): атропина сульфат, ипратропиум бромид.

· 4. Комбинированные бронхорасширяющие средства: беродуал, дитек, эфатин, солутан.

Механизм действия. Симпатомиметики являются мощными бронходилататорами, стимулируя р2-адренорецепторы бронхов.

Показания. Бронхиальная астма, хронический спастический бронхит, неспецифические бронхолегочные заболевания со спастическим компонентом, эмфизема легких.

Противопоказания. Органические изменения сердца (сердечная астма, коронарная недостаточность), гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, гипертиреоз, сахарный диабет.

Фармакотерапевтическая характеристика адреностимуляторов показана в следующей таблице.

Продолжение фармакотерапевтической характеристики адреностимуляторов

2. Метилксантины.

В качестве бронхорасширяющих средств распространение получили теофиллин и эуфиллин.

Эуфиллин. Аминофиллин. Диафиллин. Синтофиллин.

Порошок, таблетки по 0,15 г; ампулы по 1 мл 24 % раствора для в/м введения и по 10 мл 2,4 % раствора для в/в введения.

Высшие дозы. Внутрь, в/м — разовая 0,5 г, суточная — 1,5 г; в вену — разовая 0,25, суточная — 0,5 г.

Механизм действия. Расширяет сосуды (особенно сердца), понижает АД, улучшает кровоснабжение внутренних органов, оказывая прямое спазмолитическое действие на гладкие мышцы. Стимулирует сердечную деятельность и скелетные мышцы, повышает диурез. Обладает кумулятивными свойствами. Стимулирует дыхание.

Показания. Бронхиальная астма, астматический статус, эмфизема, бронхоспазм, сердечная астма, отек легких, нарушения мозгового кровообращения.

Противопоказания. Гипотензия, инфаркт миокарда (острый период с выраженной гипотензией), нарушения ритма, в том числе пароксизмальная тахикардия.

Фармакокинетика. Максимум действия наблюдается через 30—60 мин.

Побочные действия. Может вызвать тошноту, рвоту, понос, боль в животе, головную боль, сердцебиение, головокружение, бессонницу, гиперемию лица, судороги, коллапс. Совместное применение с сердечными гликозидами увеличивает риск развития дигита- лисной интоксикации.

3. Антихолинергические средства.

Атропина сульфат. Порошки, шприц-тюбики по 1 мл, ампулы по 1 мл 0,1 % раствора для п/к, в/м, в/в введения.

Высшие дозы внутрь и под кожу — разовая 0,001, суточная — 0,003 г. Детям до 6 мес. по 0,0001 г, от 6 мес. до 2 лет — по 0,0002 г, в 3—4 года — по 0,00025 г, 5—6 лет — по 0,0003 г, 7—9 лет — по 0,0004 г, 10—14 — лет по 0,0005 г 2 раза в день.

Механизм действия. Устраняет спазм гладких мышц бронхов, вызванный повышением тонуса блуждающего нерва или холи- номиметиками. В больших дозах купирует гистаминовый и анафи- лактоидный бронхоспазм. Резко угнетает секрецию бронхиальных желез.

Показания. Бронхиальная астма, острый ринит, гиперсаливация различного генеза (отравления ФОС, передозировка морфина, отравление грибами, содержащими мускарин) и т. д.

Противопоказания. Глаукома, органические поражения сердца и сосудов. Лицам пожилого возраста назначают с осторожностью.

Фармакокинетика. При приеме внутрь пик концентрации в крови наступает через 1 час и через 15—50 мин при парентеральном введении. Длительность действия 3—4 часа.

Наиболее эффективным методом применения атропина при бронхоспастическом синдроме — ингаляционный. Эффект наступает через 3—5 мин, при этом нет затруднения отделения мокроты. Длится 6 часов. Особенно эффективен при нарушении бронхиальной проходимости воспалительного генеза.

Особенности. Применение ограничено из-за побочных эффектов: высушивание слизистых и сгущение мокроты. Хорошо применять при бронхорее и при ночных приступах удушья.

Побочные явления. Сухость во рту, сухость кожи, дисфа- гия, жажда, тахикардия, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, повышение температуры, судороги.

Платифиллин. Ампулы по 1 мл 0,2 % раствора для п/к, в/м введения, таблетки по 0,005 г.

Высшие дозы: внутрь и п/к, в/м — разовая 0,01 г, суточная — 0,03 г. Детям до 6 мес. по 0,0004 г, от 6 мес. до 1 года — по 0,0006 г, в 3—4 года — по 0,0015 г, 5—6 лет — по 0,0025 г, 7—9 лет — по 0,003 г, 10—14 лет — по 0,005 г 2 раза в день.

Особенности. Меньше побочных действий, чем у атропина, а действие аналогично.

4. Глюкокортикоиды.

В лечении обструктивного синдрома бронхов особое место занимают глюкокортикоиды, которые в зависимости от длительности действия делят на:

· 1. Стероиды быстрого действия (гидрокортизон, кортизон) — длительность действия 8—12 часов.

· 2. Стероиды среднего действия (преднизолон, преднизон, метил- преднизолон, триамсинолон) — длительность действия 12—36 часов.

· 3. Стероиды длительного действия (бетаметазон, дексаметазон, параметазон) — длительность действия 36—54 часа.

Предполагаемый механизм действия.

· 1. Оказывает противовоспалительное действие.

· 2. Уменьшает отек бронхиальной стенки.

· 3. Уменьшает продукцию слизи.

· 4. Увеличивает чувствительность бетта-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов.

· 5. Обладает десенсибилизирующим и антиаллергическим действием.

· 6. Потенцирует действие катехоламинов.

Показания. Тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматическое состояние, различные аллергические заболевания.

Противопоказания. В случае применения препаратов по жизненным показаниям противопоказания минимальны.

Побочные действия. Отмечены при длительном применении нарушения обмена веществ, гипергликемия, гипертензия и недостаточность надпочечников.

Дексаметазон (дексазон): таблетки по 0,0005 г, ампулы по 1 мл 0,4% раствора.

Применение. Внутрь по 0,0005—0,001 г, 2—3 раза в день во время или после еды. В тяжелых случаях суточную дозу увеличивают до 0,004—0,006 г. В/в вводят 1—5 мл 0,4% раствора.

Особенности: препарат в 7 раз активнее кортизона ацетата. Оказывает более сильное противовоспалительное и антиаллергиче- ское действие. Вызывает меньше побочных эффектов. Хорошо переносится больными.

Триамсинолон (триамцинолон, полькортолон). Форма выпуска — таблетки по 0,004 г.

Применение: внутрь по 0,004 г после или во время еды.

Особенности действия: эффект развивается в течение 48 часов. Является весьма активным глюкокортикоидом. Вызывает меньше побочных эффектов.