Акушерство, гинекология и пренатальная диагностика

 

 

4. Понятие и клиническое применение эндоскопического метода диагностики.

 

Эндоскопи́я — способ осмотра некоторых внутренних органов при помощиэндоскопа. При эндоскопии эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например, в желудок — через рот и пищевод, в бронхи и лёгкие — черезгортань, в мочевой пузырь — через мочеиспускательный канал, а также путём проколов или операционных доступов

В настоящее время эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, лёгкие).

Чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения)биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

· Бронхоскопия — осмотр бронхов

· Гастроскопия — осмотр желудка

· Гистероскопия — осмотр полости матки

· Колоноскопия — слизистой оболочки толстой кишки

· Кольпоскопия — входа во влагалище и влагалищных стенок

· Лапароскопия — брюшной полости

· Отоскопия — наружного слухового прохода и барабанной перепонки

· Ректороманоскопия — прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки

· Уретероскопия — мочеточника

· Холангиоскопия — желчных протоков

· Цистоскопия — мочевого пузыря

· Эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки

· Фистулоскопия — исследование внутренних и наружных свищей

· Торакоскопия — грудной полости

· Кардиоскопия — полостей (камер) сердца

· Ангиоскопия — сосудов

· Артроскопия — суставов

· Вентрикулоскопия — желудочков мозга

 

 

5.Понятие и клиническое применение компьютерной томографии, как метода диагностики.

КТ - получение данных при экспонировании слоя тканей узким пучком рентгеновских лучей в процессе вращения трубки вокруг пациента - сканирования. Данные преобразуются детекторами в электрический сигнал, который трансформируется в цифровое изображение, расшифровывается и подается на монитор.

  Особенности метода:

-нет суперпозиции теней;

-наличие аксиальных срезов;

-высокий мягкотканый контраст (возможность различать белое и серое вещество головного мозга);

-высокая чувствительность к обызвествлениям;

-повышенная проработка структуры костной ткани;

-возможность оценить плотность образования;

Компьютерная томография широко используется в медицине для нескольких целей:

1. Как скрининговый тест — при следующих состояниях:

· Головная боль (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ — см. ниже)

· Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ — см. ниже)

· Обморок

· Исключение рака легких.

В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.

2. Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография

· Экстренная КТ головного мозга — наиболее часто проводимая экстренная КТ, являющаяся методом выбора при следующих состояниях^[3]:

· Впервые развившийся судорожный синдром

· Судорожный синдром с судорожным расстройством в анамнезе, в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:

· сопутствующей симптоматикой, подозрительной на органическое поражение головного мозга

· стойкими изменениями психического статуса

· лихорадкой

· недавней травмой

· стойкой головной болью

· онкологическим анамнезом

· приёмом антикоагулянтов

· предполагаемым или подтверждённым СПИД

· изменением характера судорог

· Травма головы, сопровождающаяся хотя бы одним из перечисленного:

· потерей сознания

· проникающей травмой черепа

· другими травмами (политравма)

· нарушением свёртываемости крови

· очаговым неврологическим дефицитом

· Головная боль в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:

· острым, внезапным началом

· очаговым неврологическим дефицитом

· стойкими изменениями психического статуса

· когнитивными нарушениями

· предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией

· возрастом старше 50 лет и изменением характера головной боли

· Нарушение психического статуса в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:

· головной болью

· предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией

· приёмом антикоагулянтов

· хроническим алкоголизмом

· значительным подъёмом артериального давления

· значительной гиповентиляцией

· очаговым непрологическим дефицитом, в том числеанизокорией, точечными зрачками или отёком диска зрительного нерва

· менингизмом

· Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)

· Подозрение на некоторые другие «острые» поражения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения) — по клиническим показаниям, при недостаточной информативности нерадиационных методов.

3. Компьютерная томография для плановой диагностики

· Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.

4. Для контроля результатов лечения

5. Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункции под контролем компьютерной томографии и др.

· Преоперативные изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, используются в гибридных операционныхво время хирургических операций.

При назначении КТ-исследования, как при назначении любых рентгенологических исследований, необходимо учитывать следующие аспекты^[4]:

· приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;

· проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;

· выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;

· риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

 

6. Понятие и клиническое применение магнито-резонансной томографии, как метода диагностики.

МРТ - томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.

 

Принцип: явление ядерно - магнитного резонанса, колебание векторов ядер атомов водорода при воздействии переменного магнитного поля. Ядра колеблющихся атомов водорода испускают радиочастоту, она преобразуется в цифровую информацию, которая подается на экран монитора в виде черно-белого изображения, представленного пикселями.

Все органы и ткани организма содержат атомы водорода, кроме костной ткани.

Показания:

-оценки состояния головного мозга;

-оценка состояния спинного мозга;

-оценка состояния паренхиматозных органов;

-патология связочного аппарата и т.д.

Кальцинаты не визуализируются.

Противопоказания:

-иск. клапаны сердца;

-иск. водители ритма;

-ферромагнитные клипсы на сосудах головного мозга (после операций);

-первые 3 мес. беременности;

-оскольчатые ранения в анамнезе;

 

 

Сосудистая хирургия:

1. Острая артериальная ишемия, причины, классификация, клиника, диагностика и принципы лечения.

 

Острая окклюзия сосудов конечностей - внезапная сосудистая непроходимость, обусловленная эмболией, тромбозом или спазмом артерий. Острая окклюзия сосудов конечностей сопровождается резким ухудшением или прекращением артериального кровотока, развитием острого ишемического синдрома, что несет потенциальную угрозу жизнеспособности конечности. В кардиологии и ангиохирургии острая окклюзия сосудов конечностей относится к числу неотложных состояний, поскольку может привести к потере конечности и инвалидности. Обычно острая окклюзия сосудов конечностей развивается у мужчин старше 60 лет. Пациенты с острой окклюзией сосудов конечностей составляют 0,1% всех больных хирургического профиля.