Острое нарушение венозного оттока, причины, клиника, диагностика и принципы лечения.
Клиническая картина острого поверхностного тромбофлебита • умеренная локальная боль по ходу вены; • отсутствие отека пораженного сегмента конечности; • признаки местного асептического воспаления по ходу поверхностной вены: уплотнение, болезненность, гиперемия кожи, локальный отек (перифлебит); • умеренное ограничение функции конечности
Лечение поверхностного тромбофлебита
Ниже коленного сустава • щадящий двигательный режим; • эластическая компрессия; • НПВС; • дезагреганты; • местно: лиотон-1000, троксевазин, индовазин, эскузан, венорутон; • магнитотерапия.
Выше коленного сустава • лечение в условиях стационара; • щадящий двигательный режим (возвышенное положение конечности при восходящем эмбологенном тромбозе); • операции: кроссэктомия – при восходящей форме поверхностного тромбофлебита; • эластическая компрессия; • НПВС – аспирин 0,25 таблетки; • низкомолекулярные гепарины; • дезагреганты; • местно: лиотон-1000, троксевазин, индовазин, эскузан, венорутон; • магнитотерапия. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Развитие тромбоза возможно на любом участке венозного русла, при этом тромботический процесс может переходить из поверхностной венозной систе- мы (через соустья или коммуникантные вены) в глубокую, и наоборот. Возмож- но одновременное возникновение тромбоза сразу в нескольких участках веноз- ной системы (такой тромбоз называется биполярным или мультиполярным). Возможно первичное образование тромбов в синусах икроножных мышц – солеус тромбоз. При первичном поражении глубоких вен голени тромбоз может перейти на подколенную, бедренную вены и подвздошные вены – илеофеморальный тромбоз – наиболее эмболоопасные тромбы из-за опасности распространения на нижнюю полую вену.
Клиническая картина Частота встречаемости заболевания среди женщин в 2 раза выше, чем у мужчин. Клинические проявления ТГВ складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при со- хранённом притоке артериальной крови к конечности.
Клиническая картина острого глубокого венозного тромбоза: • незначительный или умеренный болевой синдром (иногда неясной локализации); • отек сегмента конечности (как правило, плотный) с распространени- ем в зависимости от уровня окклюзии глубоких вен и калибра тром- бированной вены; • цианоз конечности; • усиление кожного венозного рисунка (на 5-7 сутки от начала заболе- вания); • повышение кожной температуры конечности; • болезненность икроножных мышц Лабораторная диагностика Определение экспресс-методом избыточного количества фибрин-моно- мера, продуктов деградации фибрина и фибриногена, уровня D-димера 88 Сосудистая хирургия УГМА, 354 ВКГ 2012 г. в плазме (D-димер – продукт распада перекрёстно-связанного фибрина). Степень нарастания этого соединения служит маркером внутрисосудистого свёртывания крови. Повышение уровня данного показателя выше 500 мкг/л отмечается почти у всех больных с острыми венозными тромбозами Лечение ТГВ Лечение тромботического поражения глубоких вен необходимо прово- дить, исходя из возможной опасности развития ТЭЛА, а также локализации тромбоза и его распространённости, длительности заболевания, наличия со- путствующей патологии и тяжести состояния больного. Задачи лечения ТВГ: 1. замедлить прогрессирование тромбоза; 2. предотвратить ТЭЛА; 3. восстановить проходимость вен; 4. предупредить рецидив тромбоза. 4. Хроническое нарушение венозного оттока, причины, клиника, диагностика и принципы лечения.
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) – синдром, проявляющийся нарушением венозного оттока в указанном отделе сосудистого русла. Его развитие может быть связано с варикозной и посттромбофлебитической (последствие тромбоза глубоких вен) болезнями, а также врожденными аномалиями строения венозной системы. Значитель- но реже ХВН – последствие системных заболеваний соединительной ткани, ожирения, дисгормональных состояний, опухолей малого таза. Причины ХВН 1. патология механизмов, обеспечивающих венозный отток в ортостазе; 2. количественная недостаточность путей оттока, т.е. уменьшение про- пускной способности венозного русла; 3. недостаточность сердечной деятельности. Симптомы ХВН • тянущие, ноющие боли; • тяжесть в нижних конечностях; • трофические кожные расстройства; • судорожные подергивания мышц ног; • др. симптомы, присущие венозной дисфункции. Терапия и некоторые состояния организма (например, беременность) из- меняют клиническую симптоматику. Наиболее частыми жалобами пациентов с патологией вен являются • Наличие телеангиоэктазий и отеков голеней и стоп, усиливающихся к вечеру. • Боли, судороги и ощущение ползанья мурашек в икроножных мышцах. • Нарушение чувствительности и похолодание нижних конечностей. • Пигментные пятна на коже голеней. • Постоянное ощущение дискомфорта и усталости. Диагностика ХВН • тщательно собранный анамнез; • результаты физикального обследования; • инструментальная диагностика: -- ультразвуковая допплерография с помощью портативных приборов, предназначенных для аускультации крови по венам, аналогично стетоскопу. В большинстве случаев варикозной бо- лезни это исследование позволяет определить проходимость и выявить клапанную недостаточность венозных сегментов. При наличии трофических язв, подозрении на посттромботическую болезнь или дисплазию глубоких вен необходимо использование дуплексного ультразвукового сканирования; -- различные варианты плетизмографии (фотоплетизмография, световая и окклюзионная плетизмография); -- чрезкожный мониторинг кислорода и углекислого газа; -- лазерная допплерография; -- рентгеноконтрастная и радионуклидная флебография. Хирургическое лечение 1. Операции: -- иссечение варикозно трансформированных подкожных вен, -- устранение патологических сбросов крови из глубоких вен в по- верхностные, -- коррекция клапанного аппарата глубоких вен, -- обходное шунтирование окклюзированных глубоких венозных магистралей. 2. Новые способы хирургических вмешательств, выполняемых с помо- щью лазеров, радиочастотных генераторов тепла, крио – и механиче- ских деструкторов, а также различных имплантируемых эндовазаль- но устройств (стенты, искусственные клапаны вен). ПЛЮСОМ компрессионная терапия и фармакологическая Фармакологические препараты, используемые при ХВН Базисные средства • Венотоники (флебопротекторы): g-бензопирены (флавоноиды), наи- большей популярностью среди которых пользуются препараты на ос- нове диосмина. • Непрямые оральные антикоагулянты, представленные производными кумарина и фениндиона. • Гепариноиды (сулодексид, пентозан полисульфат, дерматан сульфат и др.) • Генно-инженерные аналоги гирудина – лепирудин и данапароид. • Тромбоцитарные дезагреганты (низкомолекулярные декстраны, дипи- ридамол, пентоксифиллин). Адъювантные препараты • Антибактериальные и противогрибковые средства. • Антигистаминные препараты. • Калийсберегающие диуретики. • Нестероидные противовоспалительные препараты
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (306)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |