Синдром воздушной полости в легком, соединенной с бронхом и синдром пневмоторакса.
Нету Синдром бронхиальной обструкции
Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ.
Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости обусловлено спазмом бронхов, закупоркой их мокротой и ригидностью стенки бронхов.
Жалобы: одышка или приступы удушья с затруднением выдоха, пароксизмальный сухой кашель.
Осмотр: экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, диффузный теплый цианоз.
Пальпация: ослабление голосового дрожания (при развитии эмфиземы легких).
Перкуссия: звук лѐгочный или коробочный (при развитии эмфиземы легких).
Аускультация: везикулярное дыхание с удлинѐнным выдохом, рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы.
Анализ крови: эозинофилия.
Мокрота: стекловидного характера, при микроскопии выявляются эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана.
Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ
Рентгенография: повышение прозрачности легочной ткани (в случае присоединения эмфиземы легких).
Синдром долевого и очагового уплотнения легочной ткани.
Снижение воздушности в одном или нескольких долях легкого (долевое уплотнение), в одном или нескольких сегментах легкого (очаговое уплотнение).
1.Синдром долевого уплотнения легочной ткани Этиология: долевая пневмония в стадии опеченения, цирроз легкого, инфаркт легкого.
Патогенез: при крупозной пневмонии в стадии опеченения – заполнение альвеол фибрином и форменными элементами крови (эритроцитами, лейкоцитами); при циррозе (пневмосклерозе) легкого – прорастание доли легкого соединительной тканью.
Жалобы: боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле; одышка с затруднением вдоха (инспираторная); кашель с «ржавой» трудноотделяемой мокротой (при крупозной пневмонии в стадии опеченения) или сухой, болезненный (при циррозе легкого), повышение температуры (лихорадка – до фебрильных цифр), боли в суставах (артралгии).
Осмотр: при крупозной пневмонии – гиперемия лица, раздувание крыльев носа, herpes nasalis et labialis, инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «пораженной» половины грудной клетки.
Пальпация: усиление голосового дрожания.
Перкуссия: тупой перкуторный звук.
Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание.
Анализ крови: при крупозной пневмонии отмечается: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, значительное ускорение СОЭ.
Мокрота: «ржавого» цвета за счет наличия гемосидерина, при микроскопии мокроты обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги.
Спирография: снижение ЖЕЛ и МВЛ.
Рентгенография: снижение пневматизации легочной ткани в одной или нескольких долях легкого, ограничение подвижности диафрагмы.
2. Синдром очагового уплотнения легочной ткани
Этиология: очаговая пневмония, периферический рак легкого, пневмосклероз, эхинококковая киста, абсцесс легкого в острой стадии, очаговый туберкулез легких.
Патогенез: заполнения альвеол воспалительной жидкостью, разрастание соединительной ткани в одном или нескольких сегментах; образование полости, заполненной жидкостью.
Жалобы: кашель сухой или с легко отделяемой слизистой или слизисто - гнойной мокротой, одышка с затруднением вдоха (инспираторная); в некоторых случаях жалобы отсутствуют.
Пальпация: голосовое дрожание, как правило, не изменено; может быть небольшое усиление голосового дрожание (при очаговой пневмонии) или незначительное ослабление его (в случае закупорки приводящего бронха мокротой).
Перкуссия: притупленный (укороченный) перкуторный звук.
Аускультация: дыхание жѐсткое (при очаговой пневмонии) или везикулярное ослабленное (в случае закупорки приводящего бронха мокротой). Выслушиваются также сухие и звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония, как правило, не изменена.
Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ, при туберкулезе – лимфоцитоз, иногда анализ крови не изменен.
Мокрота: слизистого или слизисто – гнойного характера, при микроскопии обнаруживаются лейкоциты, макрофаги.
Спирограмма: снижение ЖЕЛ и МВЛ.
Рентгенография: снижение пневматизации лѐгочной ткани в одном или нескольких сегментах.
Синдром воздушной полости в легком, соединенной с бронхом и синдром пневмоторакса.
1.Этот синдром связан с наличием полостных образований, имеющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окружённую инфильтратом или фиброзной тканью (каверна, абсцесс, кис та). Симптоматика в каждом конкретном случае зависит от многих условий. -Размеры полости. -Глубина ее расположения. -Содержимое полости: только воздух (пустая полость), воздух вместе с некоторым количеством жидкости (например, воздух и экссудат). -Сообщение полости с дыхательными путями (через дренирующий бронх), изолированная полость.
Причины: -Распадающийся (с опорожнением) инфильтрат лёгкого: -абсцедирующая пневмония; -абсцедирующий инфаркт лёгкого; -туберкулёз (каверна) лёгких; -гранулематозный очаг (гранулематоз Вегенера). -Кисты (врождённые и приобретённые).
Признаки: -Для больших, поверхностно расположенных и изолированных гадостей вне зависимости от их содержимого характерно ослабление голосового дрожания. Если полость сообщается с бронхом и хотя бы частично содержит воздух, перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. Над полостью, заполненной жидкостью, отмечают притупление или абсолютную тупость. -При аускультации над изолированной воздушной полостью дыхание не выслушивается. Если полость имеет сообщение с дренирующим бронхом, выслушиваемое бронхиальное дыхание (дыхательные шумы легко проводятся от голосовой щели по дыхательным путям) в результате резонанса звука в полости может приобрести металлический. -Полость, частично содержащая жидкость, нередко становится источником образования влажных хрипов, носят звонкий характер, так как их проведение усиливается окружающей уплотнённой инфильтрированной тканью.
Аускультативно:
Стенотический шум, усиливающий бронхиальное дыхание и возникающий в месте сообщения полости (каверны) с дренирующим бронхом.
Рентгенологические изменения:
Часто выявляют полости в лёгком. КТ позволяет обнаружить характерные множественные небольшие полости (кисты), формирующиеся на поздней стадии фиброзирующего альвеолита («сотовое лёгкое»).
Пневмоторакс. Сущность синдрома - патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой вследствие нарушения целостности грудной клетки или легкого. -основные жалобы: резкая боль в грудной клетке -осмотр: отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберных промежутков -голосовое дрожание: снижено вплоть до полного отсутствия над пораженной половиной грудной клетки, усиление над местом компрессионного ателектаза -перкуторный звук: в месте компрессионного ателектаза притупление, в основном тимпанит -основной дыхательный шум: дыхание отсутствует
Симптомы при спонтанном пневмотораксе: - жалобы на внезапное (после провоцирующего момента) возникновение резких колющих болей в груди, сухой кашель (раздражение плевральной рефлексогенной зоны воздухом), нарастающую одышку (результат острой дыхательной недостаточности); - при осмотре: на стороне поражения увеличение в объеме грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков и отставание в акте дыхания; - при пальпации: голосовое дрожание на стороне поражения отсутствует; - при перкуссии: основной признак - тимпанический перкуторный тон над пораженным легким.
Дополнительный признак: в зоне компрессионного ателектаза - притупление перкуторного тона. - при аускультации; основной признак: дыхание резко ослаблено или отсутствует, побочных дыхательных шумов нет. Дополнительный признак: над зоной компрессионного ателектаза бронхиальное дыхание. В анамнезе у больного с пневмотораксом, имеются указания на предшествующие заболевания легких, указывающие на возможность развития диффузной или ограниченной эмфиземы. Начало внезапное, после приступа кашля, резкого физического напряжения, ушиба грудной клетки.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (651)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |