СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.
Артериальная гипертензия — повышение АД, диастолического выше 90 мм рт.ст., систолического — 140 мм рт.ст. Артериальная гипертензия может быть как первичной, так и вторичной. Первичной (эссенциальной, идиопатической, а в нашей стране — гипертонической болезнью) артериальную гипертензию называют при отсутствии явной причины. Если выявляют причины артериальной гипертензии, то её считают вторичной (симптоматической). Злокачественная форма артериальной гипертензии характеризуется выраженным стойким повышением АД (диастолическое АД более 120 мм рт.ст.), которое не снижается в течение суток, даже в ночное время. Обычно для неё характерны выраженные изменения глазного дна с отёком диска зрительного нерва, кровоизлияниями на глазном дне, а также признаками прогрессирующего поражения сердца, мозга, почек. Факторы риска •Мужской пол и менопауза у женщин. •Курение. •Холестерин выше 6,5 ммоль/л. •Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистыхзаболеваний (у женщин менее 65 лет, у мужчин менее 55 лет). Дополнительные факторы риска •Снижение содержания холестерина ЛПВП. •Повышение содержания холестерина ЛПНП. •Сахарный диабет. •Нарушение толерантности к глюкозе. •Ожирение. •Малоподвижный образ жизни. •Повышение уровня фибриногена. •Эндогенный тканевой активатор плазминогена. •Ингибитор активатора плазминогена типа I. •Гипертомоцистеинемия. •Повышение уровня С-реактивного белка. •Дефицит эстрогенов. •Определённое социально-экономическое положение. •Этническая принадлежность.
КЛАССИФИКАЦИЯ АГ По стадии Стадия I – нет изменения в органах мишенях. Стадия II – есть поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия сетчатки, умеренная протеинурия). Стадия III – наличие одного или нескольких сопутствующих (ассоциированных) клинических состояний: - ИБС; - последствия ОНМК; - гипертоническая ретинопатия (геморрагии и экссудаты, отек соска зрительного нерва); - креатинемия (более 2,0 мг/дл); - расслаивающая аневризма аорты.
Поражение органов-мишеней Поражение сердца Поражение сердца при артериальной гипертензии может про являться гипертрофией левого желудочка и поражением коронарных сосудов с развитием стенокардии, инфаркта миокарда, а также внезапной сердечной смерти. При прогрессировании поражения сердца развивается сердечная недостаточность, которая может возникнуть и без дилатации левого желудочка, в результате на рушения диастолического наполнения (рестрикция). Ишемия миокарда может возникнуть не только вследствие поражения коронарных артерий (их эпикардиальных отделов), но и вследствие относительной коронарной недостаточности Поражение сосудов Сосудистое поражение характеризуется вовлечением в процесс со судов сетчатки глаз, сонных артерий, аорты (аневризмы), а также поражением более мелких сосудов: поражение мелких артерий го ловного мозга (окклюзии или микроаневризмы) может привести к возникновению инсультов, артерий почек — к нарушению почеч ных функций. Непосредственно оценить изменения сосудов врачу позволяет исследование глазного дна (офтальмоскопия). При артериальной гипертензии сосуды сужаются, затем подвергаются склерозу, что сопровождается формированием микроаневризм, микрокровоизлияний, а также ишемическим поражением кровоснабжаемых органов. Все эти изменения постадийно можно проследить на глазном дне больного с артериальной гипертензии. Поражение головного мозга Поражение головного мозга характеризуется тромбозами и кровоизлияниями, гипертонической энцефалопатией и формированием лакун в тканях головного мозга. Поражение сосудов мозга мо жет привести к изменениям их стенки (атеросклерозу). Поражение почек Уже в ранней стадии болезни есть тенденция к изменению со судов почек сначала с некоторым повышением, а затем снижением клубочковой фильтрации. Длительное течение артериальной ги пертензии ведет к нефроангиосклерозу со значительным снижением функций почек и развитию ХПН. Жалобы и анамнез У многих больных неосложнённая артериальная гипертензия протекает бессимптомно, не вызывая ухудшения самочувствия, и часто ее диагностируют случайно. Возможны признаки невро за, головные боли, особенно по утрам, тошнота, мелькание «му шек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения, повышенная возбудимость, раздражительность, нарушение сна. В более поздней стадии воз можно появление приступов стенокардии. При анализе истории заболевания необходимо получить ин формацию относительно семейного анамнеза как артериальной гипертензии, так и других состояний, усугубляющих прогноз при её наличии, — сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (205)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |