Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс) с синдромом компрессионного ателектаза.

1.Гидроторакс — скопление повышенного количества жидкости в плевральной полости. Состав жидкости зависит от характера патологического процесса, его стадии и выраженности. По составу жидкости выделяют экссудат и транссудат. Также в плевральных полостях могут скапливаться гной (в этом случае говорят о пневмотораксе, эмпиеме плевры), кровь (гемоторакс). Выпот может иметь смешанный характер.

Причины:

Собственно поражение плевры.

-Воспаление (плеврит) с образованием экссудата, что может быть обусловлено как микробным фактором, так и иммунными механизмами (неспецифическое воспаление как проявление ревматизма. СКВ и других заболеваний).

-Туберкулёзный процесс: чаще возникает паратуберкулёзная неспецифическая экссудативная реакция плевры, реже — собственно туберкулёзное ее поражение.

-Опухоль плевры (например, мезотелиома) или метастазы в плевру.

-Нагноительные процессы, в том числе при септицемии.

-Прорыв гноя (или крови) из близлежащих очагов в лёгочной ткани. Травма (ранения) грудной клетки.

Признаки:

-Жидкость в плевральной полости сдавливает лёгкое, приводя к появлению одышки.

-Скопление большого количества жидкости сопровождается сглаживанием межрёберных промежутков, выбуханием поражённой половины грудной клетки, отставанием её при дыхании.

-Голосовое дрожание над жидкостью не определяется или резко ослаблено.

-В проекции скопления жидкости при сравнительной перкуссии определяют притуплённый или абсолютно тупой перкуторный звук. Над верхней границей жидкости плохо вентилируемое

поджатое лёгкое располагается вблизи бронхов, содержащих воздух, придаёт перкуторному звуку притуплённо-тимпанический оттенок. При топографической перкуссии выявляют особенности верхней границы притупления, а также значительное ограничение подвижности нижнего края поджатого лёгкого.

-При наличии воспаления- верхняя граница притупления имеет вид кривой линии (линия Эллиса-Дамуазо-Соколова) с вершиной по подмышечным линиям, что характерно для неравномерного подъема уровня жидкости.

-Для транссудата характерен уровень зоны притупления ближе к горизонтальному.

-Над зоной тупости аускультативно выявляют резкое ослабление везикулярного дыхания или чаще его отсутствие, выше этой зоны — ослабление везикулярного дыхания.

2.Синдром компрессионного ателектаза - полное активное спадение респираторного отдела легких при изменении эластических свойств легочной ткани и покрывающего альвеолоциты слоя сурфактанта. При сдавлении легкого извне (возможные причины - массивный плеврит, гидроторакс, клапанный пневмоторакс, опухоль в плевральной полости).

Этиология: образование треугольника Гарлянда при экссудативном плеврите (один катет – позвоночник, другой катет – линия, опущенная из вершины линии Дамуазо на позвоночник, гипотенуза –линия Дамуазо); объемные процессы в средостении.

Патогенез: при скоплении жидкости в плевральной полости происходит сдавление легкого, что приводит к снижению воздушности и уменьшению эластичности легочной ткани в треугольнике Гарлянда; объемные процессы в средостении сдавливают легочную ткань.

Жалобы: одышка с затруднением вдоха (инспираторная одышка).

Осмотр: отставание грудной клетки при дыхании на стороне ателектаза.

Пальпация: усиление голосового дрожания.

Перкуссия: притупленно—тимпанический перкуторный звук.

Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание, бронхофония усилена.

Рентгенография: затемнение и уменьшение в объеме легочной ткани.

Синдром заращения плевральной полости (фиброторакс) и обтурационного ателектаза.

Фиброторакс

Причины:  наблюдается как исход экссудативных туберкулезных плевритов, эмпиемы плевры, после операций на легких, травматических повреждений грудной клетки (после гемоторакса).

Происходит организация фибринозных масс на поверхности плевры, формирование фиброзной ткани, которая со временем подвергается обызвествлению и даже окостенению. Легкое окружается фиброзным "панцирем", который резко ограничивает его вентиляцию. Иногда фиброз с плевры переходит на легочную ткань (т. н. плеврогенный цирроз легкого).

Жалобы: одышка, иногда "тупые" боли на стороне поражения.

Осмотр: уменьшение объема грудной клетки, опущено плечо на пораженной стороне, уменьшение экскурсии грудной клетки.

Пальпация: ослабление голосового дрожания.

Перкуссия: притупление на всем протяжении пораженного легкого. Резко ограничена подвижность нижнего легочного края. На пораженный стороне уменьшается выстояние верхушек, а нижняя граница легкого – приподнимается.

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, может выслушиваться грубый шум трения плевры.

Рентгенография грудной клетки: затенение одного легочного поля, высокое стояние диафрагмы; заращение реберно-диафрагмального синуса, смещение средостения в сторону поражения.

Функция внешнего дыхания: рестриктивный тип нарушения вентиляции. Снижение ЖЕЛ, Ровд, учащение ЧД. Показатели состояния бронхиальной проходимости не нарушены (при отсутствии сопутствующего поражения бронхов)