Рентгенологическая картина при коксартрозе диспластической этиологии

При деформирующем артрозе, развившемся на почве дисплазии тазобедренного сустава, оценивают следующие рентгеноло­гические показатели:

1) рентгенологические данные, характеризующие вертлужную впадину - а) состояние крыши и самой впадины; б) угол наклона плоскости входа во впадину (УВН);

2) рентгенологические данные, относящиеся к проксимальному отделу бедренной кости (шеечно-диафизарный угол);

3) рентгенологические признаки соотношения вертлужной впа­дины и головки бедренной кости - а) угол Виберга; б) линия Шентона; в) угол вертикального соответствия; г) степень покрытия голов­ки бедренной кости.

Рентгенологическая картина диспластического коксартроза зави­сит от выраженности анатомических изменений (различают вывих, подвывих и дисплазию) и стадии заболевания. На ранних стадиях превалируют признаки анатомических нарушений в суставе (рис. 2.12): вертлужная впадина обычно плоская со скошенной крышей (т.н. краниолатеральная инклииация крыши вертлужной впадины), УВН больше нормы.

Рис. 2.12. Рентгенограмма больной с двусторонней дисплазией тазобед­ренных суставов. Кранеолатеральная инклинация вертлужных впадин, недопокрытие головок бедренных костей. Начальные признаки коксартроза: субхондральный склероз крыши вертлужной впадины, незначи­тельное сужение суставной щели.

Ацетабулярная дисплазия чаще всего сочетается с соха valga и избыточной антеверсией шейки бедренной кости, что приво­дит к перегрузке переднего отдела сустава, растяжению капсулы. Нестабильность тазобедренного сустава определяется по уменьшен­ному углу Виберга (диагностическое значение имеет угол менее 20°), нарушению линии Шентона, недопокрытию головки бедренной ко­сти. Неблагоприятное, с точки зрения биомеханики, распределение нагрузок в суставе вызывает постоянное смещение головки вверх и латерально, избыточное давление на ограниченный участок вертлуж­ной впадины и головки бедренной кости. В результате этого, с одной стороны, происходит развитие кист на месте концентрации на­пряжения (как правило, это симметричные участки в головке и кры­ше вертлужной впадины), с другой - развиваются оссификаты на месте постоянного напряжения капсулы сустава - в области прикреп­ления хрящевой губы к краю вертлужной впадины и нижнего отдела головки бедренной кости и вертлужной впадины.

При дальнейшей нагрузке происходит постепенная деформация головки бедренной ко­сти, она смещается вверх, ротируется кнаружи и приводится, что кли­нически соответствует развитию стойкой сгибательно-приводящей контрактуры сустава (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Рентгенограмма двустороннего диспластического коксартроза III ст. Деформация и подвывих головок бедренных костей, резкое суже­ние суставных щелей, остеофиты нижних полюсов вертлужных впадин и головок бедренных костей, остеосклероз нагружаемых отделов кры­ши вертлужной впадины.

Существуют различные классификации диспластического коксартроза с позиций эндопротезирования ТБС. Мы в своей практике пользуемся классификацией Crowe.

В основу классификации положена степень смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины: 1 степень – нижний край головки смещен вверх относительно нижнего края ВВ на 50% размера самой головки; 2 степень – смещение головки составляет 50-75%; 3 степень – 75-100% и 4 степень – более 100%. Отличительной особенностью анатомического строения ВВ при 3-4 степени дисплазии (к ранее перечисленным) является недоразвитие ВВ, которая имеет треугольную форму и малые размеры.

2.3.1.4. Рентгенологическая картина при коксартрозе на почве перенесен­ной болезни Легга-Кальве-Пертеса и эпифизиолиза головки бедрен­ной кости

Воснове болезни Пертеса лежит остеохондропатия го­ловки бедренной кости, что изначально приводит к деформации головки бедренной кости. При эпифизеолизе головки бедренной кос­ти

происходит смещение эпифиза по отношению к метафизу по ли­нии роста по направлению вниз и кзади. Различают четыре степени смещения эпифиза. В результате остеохондропатии головки бедрен­ной кости и эпифизиолиза развивается деформация головки бедра, которая становится увеличенной в размерах и грибовидной. Шейка бедра резко укорачивается и расширяется, образуется coxa vara, боль­шой вертел приближается к вертлужной впадине, а нередко распола­гается настолько близко, что препятствует отведению ноги. Измене­ния в вертлужной впадине носят вторичный характер и связаны с развитием деформирующего артроза из-за дисконгруэнтности сус­тава, как правило, вертлужная впадина мелкая, наклонена вверх и кнаружи (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Рентгенограмма больной с коксартрозом на почве перенесен­ной болезни Легга-Кальве-Пертеса. Уплощение головки бедренной ко­сти и вертлужной впадины, короткая шейка, высокое стояние большого вертела, сужение рентгенологической суставной щели, краниолатеральная инклинация вертлужной впадины.