Хоспис Святого Христофора

Сесилия Сондерс открыла хоспис Святого Христофора в 1967 году. В нем она объединила и при­ менила весь имевшийся на тот момент в Лондоне опыт по хорошему уходу за пациентами. К этому Сесилия добавила собственный опыт, который полу­ чила в хосписе Святого Луки и который в дальнейшем развила и усовершенствовала [1].

Уход в конце жизни

Вид помощи, который оказывался в хосписе, был назван «уход в конце жизни, помощь на терми­ нальном этапе». Такая помощь предоставлялась неиз­ лечимым онкологическим пациентам в хосписе в последние недели их жизни.

В 1973 году было сформулировано одно из пер­ вых определений такого ухода.

Определение Халфорда [2]

Есть общее понимание того, что помощь на тер­ минальном этапе относится к ведению пациентов,

для которых смерть неизбежна и довольно близка и для которых усилия медиков теперь направлены не на излечение заболевания, а на облегчение симптомов, а также на поддержку как самого пациента, так и его семьи.

Первоначально медицинское сообщество рас­ сматривало хосписы с некоторым скептицизмом. Однако врачи, взаимодействовавшие с хосписами, заметили, что те хорошо помогали облегчить боль и другие симптомы. Они начали направлять туда паци­ ентов на более ранней стадии заболевания, когда паци­ енты испытывали боли и другие неприятные симпто­ мы еще в умеренной степени.

Пациенты, направляемые в хоспис на более ран­ ней стадии болезни, стали приходить в хоспис не про­ сто для того, чтобы умереть. После того как небла­ гоприятные симптомы отступали, они даже мог­ ли отправиться домой на некоторое время. Позже в хосписах стали появляться амбулаторные отделения. Выездные бригады, состоящие из медсестер, начали консультировать пациентов на дому. К тому же они давали рекомендации, как вести работу с умирающи­ ми пациентами и их семьями, участковым медсестрам

и семейным врачам.

В современной Великобритании число хоспи­ сов заметно возросло в сравнении с началом хоспис­ ного движения в конце 1960-х — начале 1970-х годов. Большинство хосписов располагает стационарными койками, амбулаторным отделением, центром днев­ ного пребывания и выездными бригадами. Растет также число внутрибольничных бригад по купиро­ ванию симптомов, они помогают докторам и медсе­

18                 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

страм стационаров в этой трудной области клиниче­ ской практики.

С ростом числа хосписов и отделений паллиа­ тивной помощи увеличивалось и количество прове­ денных в этой области исследований.

По всему миру развитие хосписов протекало схожим образом, несмотря на культурные и финансо­ вые различия. В Великобритании паллиативная меди­ цина была признана отдельной врачебной специаль­ ностью, которую врач приобретал после четырех лет специализации; для медсестер также существуют спе­ циализированные курсы. Сейчас имеются ординатура

и аспирантура по паллиативной медицине.

По мере развития хосписного движения и роста услуг в этой области в условиях больницы и вне ее данной области медицины понадобилось новое назва­ ние. Расширившиеся возможности помощи давали уже гораздо больше, чем помощь на терминальном этапе в 1970-х годах.

Новое название «паллиативная помощь» впер­ вые было использовано канадским доктором Бэлфуром Маунтом, теперь же оно стало общепринятым. Это понятие описывает вид помощи, которую предостав­ ляют хосписы и отделения паллиативной помощи.

Слово «паллиативный» происходит от латин­ ского слова «плащ», «покрывало». Плащом мож­ но накрыться, скрыв при этом, что находится вну­ три. Точно таким же образом паллиативная помощь скрывает болезнь, делая ее симптомы менее выражен­ ными, и позволяет пациенту продолжать жить при­ вычной жизнью. Помощь начинается с купирования боли или других мучительных симптомов, но на этом

не останавливается, а помогает с любой проблемой пациенту или его семье, включая адаптацию к болез­ ни, ее последствиям, а также поддержку родственни­ ков, потерявших близкого.

Помимо нового имени было необходимо также новое определение, отличное от того, которое суще­ ствовало во времена Халфорда, так как границы помощи были расширены. Такое определение было предложено Всемирной организацией здравоохране­ ния (ВОЗ) в 1990 году.

Определение паллиативной помощи ВОЗ [3]

Паллиативная помощь — это активная, всецелая помощь пациентам, чье заболевание не отвечает на терапию. Паллиативная помощь выполняет следую­ щие первоочередные задачи: обезболивание и устра­ нение прочих симптомов, помощь пациенту в пси­ хологических, социальных и духовных проблемах. Паллиативная помощь ставит перед собой цель обе­ спечить максимально высокое качество жизни как самому пациенту, так и его семье. Многие аспекты паллиативной помощи также применимы на более ранних этапах заболевания наряду с куративным лечением.

Паллиативная помощь:

• утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;

• обеспечивает облегчение боли и других симпто-мов, причиняющих страдания;

20                 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

• включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;

• предлагает систему поддержки, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти;

• предлагает систему поддержки близким паци-ента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты.

На сегодняшний день паллиативную помощь признают и ценят не только пациенты и их семьи, но и самые авторитетные организации по всему миру.

Источники

1. Baines reflects on the pioneering days of palliative care — EJPC. 2011. V. 18 (5). Р. 223–227. http://www.stchristo­ phers.org.uk/about/history/pioneeringdays.

2. Halford HMSO Publication. 1973. Terminal Care — Care of the Dying.

3. WHO Palliative Cancer Care Guidelines — The Scottish office // CRAG / SPAPCC.1994.

Глава 2