Исторические корни современных хосписов

Оглавление

 

Список сокращений........................................................................... 4

 

Предисловие к русскому изданию................................................. 5

 

Предисловие автора.......................................................................... 9

 

Глава 1. Что такое паллиативная помощь?

 

Историческая справка о хосписах

 

и паллиативной помощи.           13

 

Глава 2. Хосписное движение в России.................................... 21

 

Глава 3. Способы оказания качественной

 

паллиативной помощи 25

 

Глава 4. Определение этапа заболевания............................... 41

 

Глава 5. Боль.Краткий обзор..................................................... 63

 

Глава 6. Опиоидные анальгетики в облегчении боли

при онкологических заболеваниях         87

 

Глава 7. Использование морфиновой помпы

 

(сириндж-драйвера)    132

 

Глава 8. Другие симптомы......................................................... 145

 

Глава 9. Тошнота,рвота и кишечная непроходимость..... 163

 

Глава 10. Компрессия спинного мозга опухолевого

 

генеза 173

 

Глава 11. Тревожность и депрессия......................................... 177

 

Глава 12. Приближаясь к смерти.............................................. 185

 

Глава 13. Общение........................................................................ 197

 

Глава 14. Выбор пациента.......................................................... 220

 

Глава 15. Переживание утраты................................................. 227

 

Глава 16. Духовная помощь пациентам................................. 239

 

Глава 17. Работа в команде и роль медсестры..................... 246

 

Глава 18. Поддержка персонала и эмоциональное

 

выгорание.      263

4 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

 

Список сокращений

 

ВОЗ —Всемирная организация здравоохранения

 

ЖКТ —желудочно-кишечный тракт

 

ИМАО —ингибитор моноаминоксидазы

 

ИПП —ингибитор протоновой помпы

 

КТ —компьютерная томография

 

ЛЖН —левожелудочковая недостаточность

 

МРТ —магнитно-резонансная томография

 

МСТ (МСТ Континус) –морфина сульфат

 

замедленного высвобождения в таблетках

 

НПВС/НПВП –нестероидные противовоспали­-

 

тельные средства/препараты

 

СИОЗС —селективные ингибиторы обратного

 

захвата серотонина

 

ССС — сердечно-сосудистая система

 

ХОБЛ —хроническая обструктивная болезнь легких ХТЗ —хеморецепторная триггерная зона ЦНС —центральная нервная система ЦОГ —циклооксигеназа

 

HADS — Hospital Anxiety and Depression Scale(«Госпитальная шкала тревоги и депрессии»)

 

OOH — Out-of-Hours Service («Медицинская службанерабочего времени»)

 

STAS — Support Team Assessment Schedule («Схемаоценки ухаживающими»)

Глава 1

 

Что такое паллиативная помощь? Историческая справка о хосписах и паллиативной помощи

 

Сесилия Сондерс

 

В 1967 году доктор Сесилия Сондерс откры­ ла первый современный хоспис — хоспис Святого Христофора в Лондоне.

 

Сесилия Сондерс родилась в Англии в июне

 

1918 года. Это был последний год Первой миро­ вой войны. После окончания школы в 1938 году она поступила в Оксфордский университет, где изучала политику, философию и экономику. Когда Сесилия была на втором курсе, началась война. Сесилия чув­ ствовала, что неправильно просиживать в универ­ ситете, когда идет война и есть множество нуждаю­ щихся в помощи людей. Она оставила университет

 

и пошла учиться на медсестру в больнице Святого Фомы в Лондоне. Сразу после получения дипло­ ма Сесилии, к сожалению, пришлось прервать рабо­ ту медсестры из-за болей в спине. В скором времени она нашла новое применение своей заботливой нату­ ре. В том же университете, где она училась ранее, она поступила на специальность «Медицинский социаль­

14                 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

 

ный работник». Примерно в это же время Сесилия приняла решение стать христианкой.

 

В сентябре 1947 года она начала работать меди­ цинским соцработником в онкологическом отделе­ нии Лондонской больницы Святого Фомы, и там она встретила Дэвида Тасма. Он был польским евреем-агностиком из варшавского гетто. У него был неопера­ бельный рак. Некоторое время спустя Дэвид смог вер­ нуться домой и продолжить работу, но вскоре снова попал в больницу. Сесилия отыскала его там, их друж­ ба возобновилась и стала крепче. До его смерти они виделись 25 раз. Во время этих встреч они обсуждали различные жизненные вопросы, в том числе что можно сделать для людей, которые оказались в такой же ситу­ ации, как Дэвид. Постепенно к ним пришла мысль, что Сесилия могла бы что-то изменить. Нужда была такой огромной, а отчаяние таким реальным. Обезболивание

 

и облегчение душевных, эмоциональных и социаль­ ных проблем — вот те области, на которые надо было обратить внимание. Эта идея дала Дэвиду Тасма новый смысл жизни. Возможно, его жизнь, если разобраться, не была такой уж бессмысленной (как он сам считал).

 

Когда в феврале 1948 года Дэвид умер, он заве­ щал Сесилии 500 фунтов стерлингов, и благодаря этой денежной помощи для нее открылись новые возмож­ ности. Это был первый шаг на пути к мечте — осно­ ванию хосписа Святого Христофора.

 

Сесилия была соцработником и при этом занима­ лась волонтерской работой в хосписе Святого Луки в Лондоне. Мисс Пипкин, старшая медицинская сестра хосписа с 1935 года, ввела в нем систему регулярного приема обезболивающих препаратов. Таким образом,

Глава 1

15

 

купированная боль больше не возвращалась. По воз­ можности пациенты получали препараты чаще перо­ рально, чем инъекционно. Хоспис был больше похож на дом, чем на больницу. Отношение к пациенту было как к человеку, личности, а не как к «клиническо­ му случаю», помощь пациенты получали бесплатно. Люди вносили пожертвования, только если имели воз­ можность и хотели это сделать. Все эти принципы поз­ же использовались в хосписе, который открыла сама Сесилия.

 

Однажды Сесилия говорила о потребностях умирающих с мистером Норманном Барреттом, хирургом отделения, где она работала. Он посовето­ вал ей: «Идите и изучайте медицину. Именно врачи отказываются от умирающих». Так Сесилия в возрас­ те 33 лет поступила в медицинский университет при больнице Святого Фомы. Это образование помогло ей начать хосписное движение, которое в последующие годы распространилось на все континенты.

 

Исторические корни современных хосписов

 

В Средние века хосписы были местом для оста­ новки во время путешествия, где путник мог отдох­ нуть и набраться сил для того, чтобы продолжить свой путь. Они располагались по всей Англии и кон­ тинентальной Европе. В них также заботились о боль­ ных и бедных. Идея современных хосписов получила развитие именно оттуда: помощь умирающему чело­ веку, восстановление сил и поддержка на его жизнен­ ном пути в это трудное время.

16                 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

 

В Англии было несколько католических хоспи­ сов, основанных в XIX веке. В них были люди разно­ го рода, пожилые и умирающие, те, кто нуждался в помощи хосписа.

 

Эти учреждения предоставляли отличный уход, но у них не было эффективных лекарств и опыта их использования, чтобы облегчить боль и другие мучи­ тельные симптомы.