Права пациента в Великобритании

 

В начале 1990-х годов британское правительство выпустило постановление относительно прав некура­ бельных пациентов, в котором говорилось следующее: «Пациент имеет право участвовать, насколько это осу­ ществимо, в принятии решений относительно оказы­ ваемой ему медицинской помощи и всегда, когда это возможно, имеет право делать собственный выбор».

 

Это важное утверждение, которое должно быть применимо как в Великобритании, так и в России.

 

Итак, когда онкобольному пациенту важно иметь право на собственные решения?

 

с После постановки диагноза или при рецидиве.

Нам нужно понимать:

• насколько много хочет знать о своем состоянии сам пациент?

• что он готов сообщить семье?

Выяснить это можно только одним способом:

 

спросить самого пациента. Ответы в различных ситу­ ациях могут быть разными.

Примеры

 

Случается, что пожилой пациент принимает диагноз с мудрым спокойствием и не хочет знать под­ робностей. Ему будет достаточно знать, что в нужное время он сможет получить все необходимое лечение и уход от врачей и медсестер, которым можно доверять.

222               ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

 

Другому пациенту узнать о диагнозе будет очень непросто. Он может отказаться принимать диагноз, демонстрируя отрицание. В таком случае он будет словами или своим поведением говорить: «Доктор, я боюсь, я не хочу ничего знать!»

 

1 молодого семейного пациента, который ведет свой бизнес, будет совсем другой подход: «Доктор,

Р. должен знать все. Мне нужно подумать, как жить семье. Мне нужно принять решение относительно бизнеса. Это очень важно».

 

В ходе обследований и лечения.

 

Р. Какие исследования интересуют врача?

Р. Насколько они инвазивны?

Р. Насколько легко их будет перенести пациенту?

Р. Насколько они необходимы?

Р. Насколько их результаты повлияют на ход лече­ ния?

 

Какое лечение назначит мне доктор?

 

Р. Будет ли оно эффективным?

Р. Что доктор подразумевает под эффективным лечением?

 

Р. Какие могут быть побочные действия?

Р. Означает ли это лечение, что я буду меньше вре­ мени находиться дома?

 

Р. Смогу ли я благодаря лечению вместе со своей семьей выполнить то, что для нас важно?

 

Здесь необходимо быть реалистичным.

 

Будет полезным обсудить эти вопросы с онколо­ гами и другими специалистами, а затем вернуться к ним с пациентом. Чтобы дать пациенту возможность

Глава 14

223

 

выбора, нужно сначала предоставить ему правдивую информацию.

 

Где пациент желает находиться на этапе паллиативного лечения?

 

Р. Дома, с семьей и друзьями?

Р. Это его собственное желание?

Р. Вы его об этом спрашивали?

Р. Где он хочет умереть?

Р. Чего хочет сам пациент?

Р. Чего хотят родные пациента?

Р. Как быть, если желания пациента и семьи не совпадают?

 

Р. Чем мы можем помочь, чтобы прийти к согласию? При хорошей паллиативной помощи у пациента

 

должно быть больше возможностей выбора.

 

При поддержке со стороны заботливой семьи последние этапы болезни и смерть дома могут быть хорошим выбором. Но в случае социальной изоляции или если семья не желает взять уход на себя, пациент может предпочесть не находиться дома.

 

Пример

 

Пациента госпитализировали из-за нараста­ ющей боли неясной этиологии. Месяц назад впер­ вые появились признаки серьезной болезни: пациент начал терять в весе, быстро уставать, начались боли, которые усиливались и причиняли пациенту все боль­ ше страданий.

 

Пока в больнице шли обследования, пациенту, очевидно, становилось все хуже. Было выяснено, что причина боли — злокачественная опухоль, а вместе

224               ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

 

и этим стало понятно, что у пациента осталось всего несколько недель.

 

Семейный доктор понимал, что если он не будет действовать быстро, у пациента нет шанса вернуться домой. После разговора с районной медсестрой док­ тор позвонил в больницу, где находился пациент. На следующий день пациента выписали домой.

 

Доктор навестил больного… и обнаружил его в холодной непротопленной спальне, в то время как его жена сидела в гостиной возле камина. Доктор ожидал увидеть совсем другое. Он представлял себе пациен­ та, окруженного теплой семейной заботой, а не бро­ шенного в атмосфере отчуждения и изоляции. Ему даже не приходила в голову мысль спросить самого пациента, хочет ли он домой — это было собственное предположение врача — и теперь он увидел, что при­ нял совершенно неуместное решение о выписке боль­ ного! В течение следующих суток он искал предлог для новой госпитализации. Когда у пациента появил­ ся новый симптом, он использовал это как причину для отправки в стационар — и там, в палате, пациент провел оставшиеся две недели.

 

Семейный доктор, навестив пациента в больни­ це, обнаружил его вполне довольным и улыбающим­ ся. Он находился в уютной палате, теплой, с видом на море. Медсестры выполняли все его просьбы, и мож­ но было видеть, что теперь пациент оказался в пра­ вильном месте.

 

Итак, пациент должен иметь выбор.

 

России это может выглядеть неразрешимой задачей. Для большинства пациентов может не быть

Глава 14

225

 

выбора, где они должны провести время терминаль­ ной стадии заболевания. Пациенты неизбежно нахо­ дятся дома, если только им не случится оказаться в хосписе, которых в России так критически мало.

 

В большинства людей поблизости хосписов нет, и они могут вообще не знать об их существовании.

 

Однако люди с более высокими доходами могут иметь возможность выбора.