О роли медсестер в команде хосписа

Медсестра играет большую роль в работе хосписа или команды паллиативной помощи. Доктора и медсе­ стры получают разное образование и подготовку, у них разный угол зрения на пациента, поэтому роль медсе­ стры отличается от роли доктора. Врачи более сосредо­ точены на медицинских аспектах ухода, а медсестры, как правило, больше ориентированы на целостный подход к помощи и восприятие пациента как личности.

Роль медсестры не сводится к тому, чтобы в стациона­ ре была лишняя пара рук в помощь доктору. Да, медсе­ стры помогают врачам, но их задачи гораздо шире.

Какова роль медсестры в хосписе, и особенно на выездной службе?

с Медсестры чаще всего являются главным профессиональным звеном, связывающим пациента и паллиативную команду.

Как в стационаре хосписа, так и в работе на дому

медсестра проводит с пациентом гораздо больше вре­ мени, чем любой другой член команды.

Особенно много времени медсестра проводит

• пациентом в последние недели его жизни, по мере того как пациент становится все менее подвижным и все больше зависит от помощи семьи и медсестры.

Как правило, у медсестры складываются теплые отношения с пациентом и его семьей. Их общение развивается на более глубоком уровне — они говорят не только об обезболивании и облегчении симптомов, но и обсуждают надежды, страхи и другие чувства, которыми можно поделиться только при таком тесном контакте.

Именно поэтому медсестра становится основ­ ным связующим звеном между пациентом и осталь­ ной командой.

В Медсестра наблюдает за состоянием паци-ента и сообщает о нем всей команде.

На наших еженедельных собраниях, где мы обсуждаем пациентов на терминальной стадии, чаще всего именно медсестра докладывает о состоянии

258               ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

пациента и его семьи. Как правило, именно медсестра докладывает команде о существенных изменениях в состоянии пациента.

Когда медсестра видит, что пациент близок к смерти, она сообщает доктору, что пациенту нужны более частые визиты, необходимо еще раз пересмо­ треть схему препаратов и убедиться, что все потенци­ альные медицинские проблемы заранее учтены и не придется решать их в экстренном порядке.

Как медсестры узнают о приближении конца? Как их учили, когда функциональное состояние орга­ низма ухудшается с каждой неделей, вероятно, остав­ шееся у пациента время измеряется неделями. А если функции сокращаются с каждым днем, счет, вероят­ но, идет на дни.

Медсестры хорошо умеют определять такие сроки.

В Медсестра оценивает потребности пациен-та, составляет план сестринского ухода и пре-доставляет помощь пациенту, координируя работу своих помощников.

Медсестра проводит оценку потребностей паци­

ента и осуществляет «сестринские вмешательства». Это включает в себя уход за полостью рта, контроль регулярности стула, уход за стомами, профилактику пролежней, перевязки.

По мере того как медсестра становится все более компетентной и уверенной в этих сферах, она может начать брать на себя некоторые врачебные функции. Например, для обезболивания предписывается про­ вести точную оценку болей. Очень важно выбрать

правильный способ оценки: это помогает понять тип боли, уровень боли и влияние болевого синдро­ ма на пациента и его семью. Когда медсестра стано­ вится более опытной, она может начать самостоятель­ но проводить оценку боли, чтобы понимать, полно­ стью ли купирован болевой синдром. А если медсе­ стра прошла соответствующую подготовку и получи­ ла разрешение от медицинского руководства хосписа, она может корректировать дозировку обезболиваю­ щих в пределах, установленных доктором.

У Медсестра координирует работу других сотрудников и служб.

У медсестры могут быть помощники, осущест­

вляющие помощь пациенту в личном уходе (поддержа­ ние чистоты и комфорта — купание, умывание, обра­ ботка ногтей). Медсестра может организовать работу по благоустройству комнаты пациента: создать домаш­ нюю обстановку, чтобы в палате висели любимые кар­ тины пациента, играла его любимая музыка, пригла­ шать людей, которых хотелось бы видеть пациенту.

В Медсестра — это адвокат пациента.

Часто именно медсестра напоминает доктору о пожеланиях и просьбах пациента и его семьи. Врачи часто бывают так заняты, что могут не заметить, что их собственные мысли относительно пациента не всегда соответствуют его действительным желаниям и потребностям.

Все эти различные аспекты роли и работы мед­ сестры очень важны для эффективной работы коман­ ды и обеспечения качественного ухода.

260               ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

В Медсестра тесно взаимодействует с осталь-ными членами команды для обеспечения качества жизни и умирания.

На протяжении всей болезни, и в особенности

в последние дни жизни пациента, когда зачастую он уже не способен встать с кровати, каждый визит мед­ сестры может занимать около двух часов, при этом в зависимости от потребностей пациента в день может быть необходимо несколько визитов.

В эти последние дни, наблюдая за стремитель­ ными изменениями в состоянии пациента, при необхо­ димости медсестры вызывают других членов хоспис­ ной команды для помощи в проблеме, которая нахо­ дится в их компетенции.