С целью улучшения когнитивных функций пациентке можно назначить

+ холина альфосцерат
Обоснование: Только базовой терапии не всегда достаточно, чтобы предотвратить прогрессирование сосудистой энцефалопатии. В связи с этим больным назначают курсовое лечение средствами, оказывающими антиоксидантное, метаболическое, ноотропное и вазоактивное действия. Холина альфосцерат – холиномиметик центрального действия, участвующий в биосинтезе медиатора ацетилхолина, оказывая, таким образом, ноотропное действие.
(Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алёхин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.338-349.).
- ривастигмин
- донепезил
- мемантин

Для лечения имеющихся депрессивных нарушений можно назначить

+ эсциталопрам
Обоснование: Наличие клинически значимой депрессии – основание для проведения соответствующей терапии, независимо от причины когнитивных нарушений. При этом людям пожилого возраста следует избегать препаратов с выраженным холинолитическим эффектом, таких как трициклические антидепрессанты, которые могут оказывать негативное воздействие на когнитивные функции. Поэтому более предпочтительны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, мелатонинергические препараты.
(Яхно Н.Н, Боголепова А.Н., Захаров В.В. Нарушение когнитивных функций. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.244-257).
- феназепам
- рисперидон
- амитриптилин

12. Для профилактики прогрессирования сосудистых когнитивных нарушений наиболее эффективна ___________________ терапия

+ антигипертензивная
Обоснование: Поддержание АД на оптимальных для пациента уровнях, избегание его резких колебаний способствует стабилизации проявлений хронической недостаточности мозгового кровообращения, предупреждает нарастание психических и двигательных расстройств у этого контингента больных.
(Скворцова В.И., Гусев Е.И, Стаховская Л.В. и соавт. Ишемический инсульт. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.299-314).
- вазотропная (улучшение микроциркуляции)
- антиоксидантная
- нейротрофическая

Задача #10

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 67 лет самостоятельно пришел на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

на головные боли, слабость в левой руке и ноге.

Анамнез заболевания

Со слов больного заболел остро 2 недели назад, когда внезапно возникли головная боль, тошнота. Отметил неловкость в левой руке и ноге. Сознания не терял, вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая диагностировала острое нарушение мозгового кровообращения. От предложенной госпитализации отказался. Лечился дома. Принимал гипотензивные препараты, дезагреганты, ноотропы. Состояние не улучшалось. В связи с настоянием родственников самостоятельно обратился в приемное отделение стационара и был госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». Сразу после госпитализации была выполнена МРТ головного мозга с контрастным усилением (рис.1).

Рис.1. МРТ-исследование головного мозга.

Представлены аксиальные срезы в режимах:
А – Т1 без контрастирования,
Б – Т1 с контрастированием,
В – Т2,
Г – FLAIR.

Заключение: выявлена внутримозговая опухоль правой теменной области с кистозным компонентом (метастаз?), образование окружено зоной перифокального отека, опухоль интенсивно неоднородно накапливает контрастный препарат.

Анамнез жизни

Длительное время страдает гипертонической болезнью. Систематического лечения по этому поводу не получал. Вредных привычек не имеет.
За 2 года до настоящего обращения к неврологу был оперирован по поводу рака легкого. Произведена резекция верхней доли правого легкого. После этого прошел курс лучевой терапии и химиотерапии. Наблюдается у онколога по месту жительства. При последнем онкологическом обследовании за 4 месяца до настоящего заболевания признаков локального рецидива опухоли и метастатического поражения не выявлено.

Объективный статус

Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается левосторонний гемипарез, выявляемый в пробах Барре и Мингаццини. Сила в мышцах левой руки и ноги снижена до 4 баллов. Тонус повышен по пирамидному типу. Выявлен рефлекс Бабинского слева. Неяркая болевая и температурная гипестезия на коже левой руки.

Вопросы