Результаты обследования

УЗИ ягодичной области

Большая и средняя ягодичные мышцы обычных размеров и формы. Грушевидная мышца утолщена, уплотнена. Седалищный нерв равномерно утолщен (0,66 см) на всем протяжении подгрушевидного пространства.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

Костно-травматических изменений нет. Выявляется уменьшение расстояния между телами позвонков L4-L5 и L5-S1.

Результаты обследования

Электронейромиография

Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника в Т1 и Т2 режимах

Спинной мозг в дистальных отделах имеет однородную структуру, ровные контуры, нормальный диаметр. Поясничное утолщение сформировано. Эпиконус спинальной хорды на уровне L1.

Дуга поясничного лордоза сглажена, пояснично-крестцовый угол выражен. Сколиотическая деформация оси – дуга открыта влево.

На протяжении исследуемого отдела структура тел позвонков не изменена. Высота тел позвонков достаточная. Замыкательные пластины непрерывны.

Межпозвонковые диски сниженной высоты, с признаками дегидратации.

Межпозвонковый диск L5-S1 образует грыжу с распространением парамедиально в сторону позвоночного канала на 6 мм, деформирующую дуральный мешок.

Межпозвонковые отверстия нормальных размеров и формы.

В дугоотростчатых сочленениях суставные щели равноменрны, суставные замыкательные пластинки непрерывны.

Мягкие ткани дифференцированы, без дополнительных включений.

Заключение: остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска L5-S1.

Диагноз

Синдром грушевидной мышцы

Вопросы

Для уточнения причин люмбоишиалгии у пациента необходимо провести

+ УЗИ ягодичной области
Обоснование: При УЗИ ягодичной области можно выявить утолщение грушевидной мышцы, что подтверждает ее участие в патогенезе люмбоишиалгии у данного пациента.
(А.В.Шток, А.В.Декопов, А.В.Козлов Нетравматические невропатии отдельных нервных стволов периферических нервов//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.762-764.).
- рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- МРТ тазобедренных суставов

Для уточнения уровня поражения периферической нервной системы у пациента наиболее информативным методом является

+ электронейромиография
Обоснование: У пациента имеют место нарушения со стороны периферической нервной системы, такие как парез разгибателей левой стопы, отсутствие ахиллова рефлекса, снижение чувствительности по боковой поверхности левых голени и стопы. Учитывая наличие боли в левой ягодичной области, напряжение и болезненность при пальпации левой грушевидной мышцы, можно предположить компрессионное поражение седалищного нерва в подгрушевидном пространстве. С целью диагностики повреждения волокон периферического нерва необходима электронейромиография, как наиболее информативный метод диагностики поражения периферических нервов.
(А.В.Шток, А.В.Декопов, А.В.Козлов Нетравматические невропатии отдельных нервных стволов периферических нервов//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.762-764.).
- магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника в Т1 и Т2 режимах
- рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника
- компьютерная рентгеновская томография пояснично-крестцового отдела позвоночника

3. Болевой синдром у пациента носит _________ характер

+ смешанный
Обоснование: Болевой синдром у пациента имеет признаки как ноцицептивной, так и невропатической боли.
Локальный характер боли в поясничной области и ягодицы слева с распространением до верхней трети голени соответствует локализации повреждения ноцицепторов соответствующих скелетно-мышечных структур.
Однако, выявляются признаки и невропатической боли, такие как онемение, снижение болевой чувствительности в левой голени и стопе, указывающие на поражение структур нервной системы
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.19-20).
- ноцицептивный
- невропатический
- психогенный