Чувствительные и рефлекторные расстройства у пациента обусловлены компрессией

+ седалищного нерва
Обоснование: При наличии эпицентра боли в левой ягодичной области, напряжении и болезненности при пальпации левой грушевидной мышцы, распространении боли и онемения на боковую поверхность левой голени и стопы, слабости разгибателей стопы и отсутствии ахиллова рефлекса слева, при отрицательном симптоме натяжения Ласега можно предположить компрессионное поражение седалищного нерва в подгрушевидном пространстве, что подтверждается данными электронейромиографии (поражение волокон малоберцового, большеберцового и икроножного нервов, которые входят в состав седалищного нерва, слева).
(А.В.Шток, А.В.Декопов, А.В.Козлов Нетравматические невропатии отдельных нервных стволов периферических нервов//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.762-764).
- корешка S1
- малоберцового нерва
- корешка L5

У пациента следует диагностировать

+ синдром грушевидной мышцы
Обоснование: Учитывая наличие выраженной боли в левой ягодичной области, напряжение и болезненность при пальпации левой грушевидной мышцы, положительную пробу на растяжение этой мышцы (проба Боннэ – Бобровниковой), можно диагностировать наличие синдрома грушевидной мышцы.
(А.В.Шток, А.В.Декопов, А.В.Козлов Нетравматические невропатии отдельных нервных стволов периферических нервов//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.762-764.).
- компрессионная радикулопатия L5
- синдром фибулярного канала
- дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Возможной причиной ухудшения состояния пациента с присоединением чувствительных и рефлекторных расстройств является

+ инъекция диклофенака
Обоснование: Причиной синдрома грушевидной мышцы может быть неудачно выполненная инъекция.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.221).
- использование инъекций миорелаксантов
- выполнение физических упражнений
- парентеральное использование витаминов группы В

Боль у пациента является

+ хронической
Обоснование: Длительность текущего обострения у пациента составляет 4 месяца. По определению, боль которая продолжается более трёх месяцев является хронической.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.221).
- транзиторной
- острой
- подострой

Лечение пациента должно включать

+ медикаментозные блокады
Обоснование: При спазме грушевидной мышцы применяют новокаиновые блокады этой мышцы и мануальную терапию, направленную на ее расслабление.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.221).
- тракционную терапию
- ударно-волновую терапию
- тепловое лечение

В лечении пациента необходимо использовать

+ мануальную терапию
Обоснование: При спазме грушевидной мышцы применяют новокаиновые блокады этой мышцы и мануальную терапию, направленную на ее расслабление.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.221).
- магнитную стимуляцию
- электрофорез с карипазимом
- радиочастотную денервацию

В лечении пациента необходимо использовать

+ лечебную гимнастику
Обоснование: Физические упражнения рекомендуются при лечении хронической боли с позиций доказательной медицины.
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.174)
- физиотерапевтические методы лечения
- подводное вытяжение
- местные тепловые процедуры

Медикаментозная терапия пациента должна включать

+ антидепрессанты
Обоснование: С позиций доказательной медицины при хронической боли в спине рекомендуется использовать трициклические антидепрессанты.
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.174).
- антиагреганты
- кортикостероиды парентерально
- витамины группы В

Наиболее эффективным методом профилактики последующих обострений болевого синдрома у пациента является

+ лечебная гимнастика
Обоснование: Для профилактики повторов и хронического течения боли в спине рекомендуют избегать провоцирующих факторов, регулярно заниматься лечебной гимнастикой, плаванием.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.299).
Нижней частью спины, согласно МКБ-10, является область от нижнего края XII ребер до ягодичной складки (МКБ-10, М.54 «Дорсалгия», М.54.5 «Люмбалгия»).
- использование фиксирующего корсета при подъеме тяжестей и вождении автомобиля
- регулярное использование мануальной терапии
- применение хондропротекторов курсами 2 раза в год

Задача #21

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 43 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 40 минут после травмы.

Жалобы

На головную боль, головокружение, тошноту, не помнит события, предшествующие падению и обстоятельства травмы.

Анамнез заболевания

При переходе улицы был сбит проезжающей машиной. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 40 минут после травмы.

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Женат, имеет двоих детей.
 * Из хронических заболеваний – хронический гастродуоденит.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Масса тела – 76 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. На коже волосистой части головы подкожная гематома и осаднение в правой лобно-височной области. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Неврологический статус: сознание – 15 баллов по шкале Глазго; менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме.